Dica do autor: A oclusão arterial aguda do membro inferior é um quadro vascular emergencial que causa isquemia súbita distal ao ponto de obstrução. O pulo do gato para reconhecer é memorizar as “6 P”: dor intensa (pain), palidez (pallor), ausência de pulso distal (pulselessness), parestesia, paralisia e frio/hipotermia (poikilothermia). Esse conjunto reflete perda abrupta do fluxo arterial, geralmente por êmbolo cardíaco, trombose sobre placa aterosclerótica ou trauma iatrogênico. No exame, destaque-se a discrepância térmica e de perfusão entre os membros — quando você bate o olho e já vê uma perna pálida, fria e sem pulsos distais enquanto o pulso femoral está presente, é sinal clássico de obstrução mais distal (por exemplo, na artéria poplítea ou tibiais). O manejo imediato envolve anticoagulação parenteral (heparina) para limitar propagação, avaliação por imagem vascular (US Doppler, arteriografia/angio-TC conforme disponibilidade) e encaminhamento urgente para intervenção (trombólise, embolectomia, ou revascularização cirúrgica). Tempo é músculo: quanto mais prolongada a isquemia, maior o risco de necrose e necessidade de amputação.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) costuma causar dor e edema progressivo do membro, calor local e uma sensação de peso; a pele pode ficar tensa e eritematosa, mas os pulsos arteriais normalmente permanecem preservados. A TVP não provoca palidez, hipotermia ou ausência isolada de pulsos distais — pelo contrário, o membro geralmente está mais quente. Logo, os achados do enunciado (palidez, frio e perda de pulsos distais com pulso femoral presente) não são compatíveis com TVP.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de oclusão arterial aguda: dor intensa de início súbito, parestesia, palidez e esfriamento, com pulso femoral preservado e ausência de pulsos mais distais — exatamente o cenário de uma oclusão em nível poplíteo/tibial. A história de fatores de risco (tabagismo, hipertensão) aumenta a probabilidade de doença arterial aterosclerótica e trombose local, e em pacientes com fibrilação atrial também há risco de êmbolos. A conduta imediata é iniciar heparina, avaliar por imagem e preparar para embolectomia/trombólise ou revascularização conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome compartimental causa dor intensa, edema tenso, dor à distensão passiva dos músculos e, em estágios avançados, parestesias e paralisia. Porém, no início os sinais são principalmente de aumento de pressão intracompartimental com perfusão arteriarial que pode estar presente; além disso, costuma haver edema e tensão local marcados, não apenas palidez e frio isolados. Assim, o quadro descrito aponta mais para perda de aporte arterial do que para um compartimento hipertenso primário.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência arterial crônica (doença arterial periférica) manifesta-se tipicamente por claudicação intermitente, diminuição progressiva dos pulsos e alterações tróficas (unhas frágeis, pele atrófica, perda de pelos); a isquemia crítica crônica evolui lentamente e costuma ser bilateral ou com história de sintomas prévias. Já o caso descrito apresenta início agudo e sinais focais de isquemia (6 P), o que difere do curso crônico e insidioso da insuficiência arterial crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma de artéria poplítea pode ser fonte de tromboembolismo para as artérias distais e, nessa situação, causar oclusão arterial aguda — logo, um aneurisma poderia ser a causa, mas não é o diagnóstico mais direto do quadro objetivo. Além disso, aneurisma habitualmente é detectado como massa pulsátil em fossa poplítea e pode afetar ambos os lados em pacientes com doença aneurismática. Como a questão pede o diagnóstico mais provável diante do exame e achados agudos, a melhor resposta é oclusão arterial aguda, não simplesmente a presença de aneurisma.

Resposta: Alternativa B