Dica do autor: Quando a glicemia começa a cair, o organismo tem uma hierarquia de defesas bem organizada: a primeira barreira é cortar a oferta do hormônio que favorece a captação e armazenamento de glicose — a insulina. Isso acontece quase que imediatamente porque as células beta pancreáticas ‘sentem’ a queda glicêmica via sensores metabólicos (GLUT2/alteração do ATP/ADP e canais KATP) e reduzem a secreção. Só depois entram em cena as respostas contrarregulatórias clássicas: o aumento de glucagon e a ativação simpático-adrenal (catecolaminas), que promovem gliconeogênese, glicogenólise e redução do consumo periférico; e, por fim, hormônios de ação mais tardia como cortisol e hormônio do crescimento. Na prática, o pulo do gato é saber que a primeira reação é reduzir insulina para evitar hipoglicemia profunda — é a defesa imediata, rápida e direta.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção do hormônio do crescimento não é reduzida frente à queda da glicemia; ao contrário, o GH tende a aumentar como resposta contrarregulatória, e faz isso de forma tardia (horas após a hipoglicemia) para promover lipólise e resistência à insulina. Portanto não é a primeira alteração.

Alternativa B: CORRETA. A redução da secreção de insulina é a primeira mudança fisiológica quando a glicemia cai para cerca de 80–85 mg/dL. Beta‑células diminuem rapidamente a liberação de insulina, limitando a captação e o armazenamento de glicose pelos tecidos e ajudando a preservar glicose circulante — é a defesa imediata e mais precoce contra a hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. O cortisol aumenta na hipoglicemia, mas é uma resposta lenta, que aparece tardiamente (horas) e tem papel na sustentação da glicemia durante jejum prolongado. Não é a primeira alteração.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) aparece precocemente como parte da ativação simpática quando a glicemia cai mais (em torno de 65–70 mg/dL), gerando sintomas autônomos. Mesmo sendo uma resposta rápida, ela normalmente surge depois da queda da insulina.

Alternativa E: INCORRETA. O glucagon é um dos principais hormônios contrarregulatórios e eleva-se precocemente para promover gliconeogênese e glicogenólise, mas a sua elevação costuma ocorrer após a redução inicial da insulina, tipicamente em níveis de glicemia mais baixos que o limiar da insulina. Em suma: é importante, porém não a primeira alteração.

Resposta: Alternativa B