Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de doença trofoblástica gestacional e distinguir mola parcial de completa. As moles decorrem de concepções anômalas: a completa é geralmente diploide androgênica (sem feto viável), com proliferação trofoblástica exuberante, níveis de hCG muito elevados, aumento uterino desproporcional e quadro clássico de hiperêmese e pré-eclâmpsia precoce. A parcial, em geral triploide, tem proliferação menos intensa, presença de tecido fetal/parts fetais (às vezes com batimentos precoces), hCG menos altificado que na completa e padrão ultrassonográfico com placenta grosseiramente molar e restos fetais. Importante: pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é sinal de alerta para mola; a presença de batimentos cardíacos afasta, na maioria dos casos, uma mola completa (salvo situação de mola com feto coexistente). No fim das contas, combine história clínica, sinais sistêmicos (hipertensão precoce, hiperêmese), exame físico (desproporção do tamanho uterino) e imagem/laboratório (US com aspecto “em tempestade de neve”, hCG muito elevado) para fechar o raciocínio e direcionar para esvaziamento uterino e seguimento seriado de β-hCG.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento tardio pode causar sangramento e dor, e um feto pode ainda apresentar batimentos dependendo do estágio, mas não explica a hipertensão severa de instalação precoce nem o aumento uterino desproporcional associado a hiperêmese refratária. Além disso, o achado de hipertensão muito alta às 18 semanas é incomum em um aborto isolado. Por isso, embora o sangramento pudesse sugerir aborto, o conjunto clínico afasta essa hipótese como melhor explicação.

Alternativa B: INCORRETA. Mola completa costuma apresentar útero muito aumentado, hiperêmese intensa e pré-eclâmpsia precoce — características que parecem bater — mas caracteriza-se pela ausência de feto viável: não há batimentos cardíacos fetais porque não existe embrião formado (a não ser rara situação de mola coexiste com feto). Como no enunciado há batimentos fetais, a mola completa torna-se a explicação menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperêmese gravídica explica náuseas e vômitos refratários, mas isoladamente não justifica hipertensão grave precoce nem aumento uterino desproporcional; é uma manifestação frequente no primeiro trimestre e pode coexistir com mola, mas não é diagnóstico único para o quadro global apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave precoce é um achado sério, porém pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é extremamente incomum salvo em contextos específicos, sendo a mola gestacional uma causa clássica. Ademais, a pré-eclâmpsia por si só não explica a hiperêmese nem a discrepância do tamanho uterino; aqui ela provavelmente é efeito secundário da doença trofoblástica, não a causa primária isolada.

Alternativa E: CORRETA. Mola parcial é consistente com a presença de batimentos cardíacos fetais (há tecido fetal/embrião em muitas parciais), hemorragia vaginal e sintomas associados à produção anômala de hCG (que pode causar hiperêmese) e, ocasionalmente, sinais de pré-eclâmpsia precoce. Na parcial o aumento uterino pode ser variável, e o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (placenta com áreas císticas e possível visualização de partes fetais) e exame anatomo-patológico. Assim, diante do conjunto — sangramento, hiperêmese refratária, hipertensão precoce e batimentos fetais presentes — a mola parcial é a hipótese que melhor agrega todos os achados.

Resposta: Alternativa E