Dica do autor: Quando a gente olha um ECG, o que salva é reconhecer padrões simples: ondas T altas e pontiagudas associadas a alargamento progressivo do complexo QRS e desaparecimento das ondas P são a cara da hipercalemia. No contexto clínico — idoso imobilizado por dois dias após fratura, sem conseguir se alimentar ou eliminar corretamente — o pulo do gato é suspeitar de lesão por esmagamento/rabdomiólise e retenção de potássio (insuficiência renal aguda por desidratação ou lesão muscular também entra no jogo). Hipercalemia grave altera o gradiente de repouso das células miocárdicas, diminuindo a diferença de potencial e tornando o tecido menos excitável: primeiro aparecem ondas T altas e simétricas, depois o PR encurta, P some, QRS alarga e, sem correção, evolui para o padrão de "sine wave" e assistolia. Segurança imediata é chave: estabilizar membrana com gluconato de cálcio, promover translocação intracelular do K+ (insulina+glicose, salbutamol), aumentar excreção (diuréticos, resinas) e considerar diálise se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia costuma encurtar o intervalo QT (pelo encurtamento do ST), às vezes causar arritmias, mas não produz ondas T tão pontiagudas nem alargamento progressivo do QRS como mostramos aqui. Além disso, o quadro clínico de imobilização por dias predispõe mais a hiperpotassemia por catabolismo e rabdomiólise do que a uma hipercalcemia aguda com esse traçado.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o diagnóstico que casa com o traçado e com a história. Ondas T altas, simétricas e pontiagudas, com perda/achatamento das ondas P e início de alargamento do QRS indicam hipercalemia em grau moderado a grave. A imobilização prolongada e possível lesão muscular explicam a liberação de K+; somando desidratação e possível insuficiência renal, o potássio não é eliminado adequadamente. A conduta imediata inclui estabilizar com gluconato de cálcio, deslocar K+ para o interior das células (insulina+glicose, beta-2 agonistas, bicarbonato em acidose) e aumentar remoção (diurese, troca iônica, diálise se indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia costuma mostrar ondas T achatadas ou invertidas, presença de onda U pronunciada e prolongamento do intervalo QTc total (pela soma de ST+U). Não há ondas T pontiagudas nem alargamento progressivo do QRS típicos de hipercalemia. Clinicamente o paciente com hipocalemia severa tem fraqueza, mas o cenário de imobilização por dias aponta mais para hiperpotassemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia eletricamente prolonga o intervalo QT, devido ao prolongamento do segmento ST, sem produzir ondas T altas e pontiagudas. O traçado da questão não é compatível com hipocalcemia, e o quadro clínico também não é típico para esse distúrbio isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia pode predispor a arritmias e prolongamento do QT, além de estar frequentemente associada a hipocalemia refratária, mas não provoca ondas T pontiagudas e alargamento de QRS como a hipercalemia. Além disso, o contexto de imobilização e possíveis lesões musculares favorece mais excesso de potássio do que deficiência de magnésio.

Resposta: Alternativa B