Dica do autor: O beribéri é a expressão clínica da deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina, na forma ativa pirofosfato de tiamina (TPP), é cofator essencial de enzimas-chave do metabolismo energético — piruvato desidrogenase, α‑cetoglutarato desidrogenase e transketolase — e, quando falta, o metabolismo oxidativo fica prejudicado, favorecendo acúmulo de piruvato e lactato e redução na produção de ATP. Clinicamente aparece em formas distintas: o beribéri “seco” (predomínio neurológico: polineuropatia simétrica, fraqueza e atrofia muscular); o beribéri “úmido” (predomínio cardiovascular: vasodilatação periférica, taquicardia, retenção hídrica e insuficiência cardíaca de alto débito com edema); e a forma infantil e a neurológica aguda (síndrome de Wernicke–Korsakoff em alcoólatras). Fique ligado: sinais vagos como fadiga, irritabilidade, anorexia e alterações do humor podem anteceder manifestações mais óbvias. Populações de risco: alcoolismo crônico, desnutrição, cirurgia bariátrica, nutrição parenteral sem suplementação e diálise prolongada. O diagnóstico é, na prática, clínico — melhora com reposição é prova terapêutica —; exames específicos (atividade da transketolase eritrocitária) existem, mas não são rotina. O pulo do gato no atendimento é suspeitar cedo e repor tiamina antes de administrar glicose em pacientes de risco para evitar agravar quadro neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de niacina (vitamina B3) causa a clássica triade da pelagra: dermatite fotoexposta (lesões em áreas expostas ao sol), diarreia e demência. Não é responsável pelo quadro de insuficiência cardíaca ou pelas polineuropatias características do beribéri.

Alternativa B: CORRETA. Vitamina B1 (tiamina) é a causa do beribéri. A falta de tiamina compromete o metabolismo energético, explica a fadiga e os sintomas neuropsiquiátricos iniciais e, na sua forma úmida, leva à disfunção cardíaca de alto débito e edema. Reposição de tiamina costuma resultar em rápida melhora dos sintomas cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina B6 (piridoxina) está ligada a neuropatia periférica sensorial, convulsões em lactentes, e alterações hematológicas (anemia sideroblástica), além de lesões mucocutâneas. Apesar de causar neuropatia, o padrão clínico e a associação com insuficiência cardíaca não são típicos como no beribéri por tiamina.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de riboflavina (vitamina B2) provoca queilose, estomatite angular, glossite e dermatitis seborreica; não explica o conjunto de sinais e sintomas clássicos do beribéri, nem a insuficiência cardíaca observada na forma úmida.

Resposta: Alternativa B