Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico das arboviroses urbanas: Zika, dengue e chikungunya têm apresentação sobreposta, mas há sinais que fazem você bater o olho e saber qual é a mais provável. Zika costuma apresentar exantema maculopapular pruriginoso com início rápido, conjuntivite não purulenta, febre geralmente baixa ou ausente, mialgias e artralgias leves a moderadas; os sintomas são mais brandos que em dengue ou chikungunya. Chikungunya tem dor articular intensa, muitas vezes incapacitante e de início súbito, com febre alta. Dengue costuma cursar com febre alta, dor retro-orbitária, mialgia intensa, risco de sangramentos e alterações laboratoriais (trombocitopenia, hemoconcentração). Febre amarela, quando manifesta, é doença sistêmica grave com febre alta, icterícia e sintomas hemorrágicos; além disso, há contexto epidemiológico e vacinação que alteram a suspeita. Fique ligado também na epidemiologia local e no contato sexual/gestacional (Zika tem importância obstétrica). No fim das contas, o conjunto: exantema pruriginoso + conjuntivite + febre baixa + pequenas dores articulares aponta para Zika.

Alternativa A: INCORRETA. Febre amarela, na forma clássica sintomática, costuma ser mais grave: febre alta, calafrios, prostração intensa, icterícia e, em casos graves, disfunção hepática e sinais hemorrágicos. Exantema e conjuntivite não são achados típicos iniciais e a história vacinal/epidemiológica costuma orientar. Além disso, é uma doença com apresentação sistêmica mais tóxica que o quadro leve relatado.

Alternativa B: CORRETA. Zika é a hipótese que melhor explica o quadro: exantema difuso e prurido, conjuntivite bilateral não purulenta, febre baixa e sintomas musculoesqueléticos leves a moderados. A evolução em 1–2 dias com esses achados e ausência de sinais de alarme (sangramento, dor articular incapacitante, febre alta) reforça Zika. Além disso, edema articular leve pode ocorrer, assim como cefaleia e mialgia leves.

Alternativa C: INCORRETA. Chikungunya frequentemente provoca artralgia intensa, simétrica, que pode ser incapacitante e persistir por semanas a meses; a febre tende a ser alta e a dor articular é o destaque. No caso apresentado, as dores articulares são moderadas e há conjuntivite e prurido marcantes, sinais que favorecem Zika em vez de chikungunya.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue geralmente cursa com febre alta, dor retro-orbitária, mialgias intensas e risco de sangramento; o exantema pode ocorrer, mas conjuntivite e prurido intenso são menos típicos. A ausência de febre alta e de sinais de alarme torna a dengue menos provável neste contexto.

Resposta: Alternativa B