Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um recém-nascido com cianose precoce, grave e que não melhora com O2 — sinal clássico de circulação em paralelo, típico da transposição das grandes artérias (TGA). Na TGA as grandes artérias estão trocadas: artéria pulmonar na posição do ventrículo esquerdo e aorta vindo do ventrículo direito. Assim, o sangue venoso retorna para o corpo e o sangue arterial retorna para os pulmões, exigindo comunicação entre as câmaras (Ductos ou comunicação interatrial) para haver mistura e sobrevivência. Clinicamente vemos cianose intensa nas primeiras horas, frequência cardíaca e respiratória aumentadas, muitas vezes sem sopros relevantes, pulsos amplos e radiografia com tamanho cardíaco geralmente normal e padrão pulmonar com fluxo preservado ou até aumentado. A conduta imediata é manter a perfusão e a mistura: iniciar infusão de prostaglandina E1 (alprostadil) para manter o ducto arterioso aberto, suporte ventilatório conforme necessário e preparar para manobra de septectomia atrial por balão ou correção cirúrgica definitiva (switch arterial) o mais cedo possível. Atenção: medicamentos que fecham o ducto (AINEs como indometacina) são contraindicados e podem ser fatais. Fique ligado também que a ausência de melhora com oxigênio descarrega a ideia de doença cardíaca congênita cianótica ducto-dependente.

Alternativa A: CORRETA. Transposição de grandes vasos com indicação de prostaglandina E1 é a combinação esperada. O quadro de cianose precoce e progressiva, sem resposta ao oxigênio, sem sopro significativo, com radiografia sem cardiomegalia e padrão de circulação pulmonar preservada ou aumentada é altamente sugestivo de TGA. A primeira atitude imediata é iniciar alprostadil para manter o ducto aberto e permitir mistura de sangue entre as circulações, além de suporte hemodinâmico e encaminhamento para intervenção (septectomia por balão e, posteriormente, correção cirúrgica).

Alternativa B: INCORRETA. Atresia pulmonar é uma cardiopatia com dependência do ducto em muitos casos, mas tipicamente apresenta diminuída trama vascular pulmonar na radiografia, e frequentemente há sopros relacionados à obstrução do trato de saída direito. Além disso, a conduta listada — indometacina — é justamente um fármaco que fecha o ducto arterioso e pioraria o quadro, podendo levar à colapso circulatório. Portanto, tanto o diagnóstico sugerido pela apresentação quanto a conduta indicada estão errados aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tetralogia de Fallot geralmente se apresenta com cianose variável, porém classicamente com sopro sistólico por estenose do trato de saída direito e redução do fluxo pulmonar (trama vascular pulmonar diminuída). Nos primeiros dias de vida a TOF pura raramente causa cianose tão precoce e tão intensa como em TGA; além disso, a indicação rotineira de prostaglandina não é a escolha inicial para TOF a menos que haja ducto-dependência rara de fluxo pulmonar identificada — o que não é o cenário descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico (transposição de grandes vasos) esteja correto nesta alternativa, a conduta proposta — indometacina — é totalmente inadequada. Indometacina fecha o ducto arterioso e, em uma cardiopatia ducto-dependente como a TGA, causaria redução da mistura entre as circulações e agravamento imediato da hipóxia, podendo ser fatal. Logo, a associação está errada.

Resposta: Alternativa A