Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Sabe-se que os miomas são importantes causas estruturais de sangramento uterino anormal. A presença de sangramento importante sugere mioma submucoso e a presença de dismenorreia é mais sugestiva de mioma intramural. Diante disso, sabendo que o volume uterino normal é de 100 cm3, a paciente em questão apresenta útero aumentado associado com nódulo localizado parcialmente na cavidade uterina e três nódulos de baixa ecogenicidade de localização intramural. Logo, a paciente tem miomatose intramural com componente submucoso, causando anemia importante. Nesse sentido, a presença de prole definida na vigência de um sangramento uterino anormal resistente ao tratamento medicamentoso, indica a histerectomia.
Alternativa A: Falso. A presença de imagens nodulares hipoecoicas ao exame ultrassonográfico na presença de sangramento uterino anormal é caracterísitica de miomatose.
Alternativa B: Verdadeiro. Trata-se de leiomiomas promovendo sangramento uterino resistente ao tratamento. Como a paciente tem repercussão sistêmica manifestada pela anemia e já possui prole definida, está indicada a histerectomia. Neste caso, a via vaginal é preferível, uma vez que o volume uterino é inferior a 300 cm3.
Alternativa C: Falso. A adenomiose se manifesta por perda da linha endometrial na USG, associada a presença de focos hemorrágicos no miométrio.
Alternativa D: Falso. A via abdominal é indicada para miomas maiores que 300 cm3.

Resposta correta, letra .B