Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A paciente em questão, 17 anos de idade, apresenta uma artrite migratória associada a um sopro diastólico em foco mitral, sintomas que nos fazem suspeitar de febre reumática. A febre reumática é uma doença inflamatória aguda sistêmica que corresponde a uma complicação da infecção orofaríngea por streptoccocus pyogenes ou beta-hemolítico do grupo A. Sua fisiopatologia é explicada por uma reação autoimune cruzada na qual anticorpos contra o antígeno da bactéria reagem contra antígenos próprios semelhantes. Acomete, preferencialmente, crianças entre 5 e 15 anos. As manifestações específicas incluem: poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações (acomete uma articulação e, quando essa melhora, acomete uma nova... de forma sucessiva) não erosiva; pancardite com preodomínio de lesão do endocárdio e acometimento das valvas cardíacas (mitral e aórtica em maior grau); eritema marginatum, lesão indolor, migratória, sem prurido, com amrgens eritematosas; nódulos subcutâneos, indolores; e coreia de Sydenham, marcada por movimentos involuntários, arritmicos e assimétricos que acometem mais os membros superior e que pode ocorrer até 6 meses após a fase aguda da FR. O diagóstiico é realizado através dos critérios de Jones, que envolvem os sintomas clínicos relatados anteriormente, considerados maiores + achados menores, como artralgia, febre, alargamento do intervalo PR no ECG e aumento do VHS/PCR. Um critério obrigatório, contudo, é a presenta do anticorpo anti-estreptolisina O. O tratamento consiste no controle dos sintomas e no uso de antibiótico para erradicar as cepas e evitar novos episódios da doença. A profilaxia deve ser realida até, no mínimo, 21 anos de idade, variando conforme as particularidades dos casos.
Alternativa A: INCORRETA. O fator antinúcleo agrega diversos anticorpos, como anti-DNA, anti-histona, e costuma ser solicitado para investigação de Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Alternativa B: INCORRETA. O anticorpo anti-DNA nativo ou dh é o segundo mais específico para LES e costuma estar relacionado ao aparecimento de nefrite.
Alternativa C: CORRETA. O anticorpo anti-estreptolisina O, com raras exceções, é obrigatório para o diagnóstico de febre reumática.
Alternativa D: INCORRETA. O fator reumtóide costuma ser solicitado na investigação da febre reumática.
Alternativa E: INCORRETA. A sorologia para HIV costuma ser solicitada na suspeita de infecção pelo vírus, o que não corresponde ao caso acima.
Resposta correta, letra C.