Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente politraumatizado. A conduta preconizada pelo ATLS é sempre intervir primeiro no que mata mais rápido. Pelo enunciado pudemos ver que o paciente não tem situação ameaçadora da vida no A (vias aéreas) e no B (respiração). No C foi possível identificar sinais de choque no paciente. Para a prática como médico e para as provas, vocês precisam lembrar que choque em paciente vítima de trauma é choque hipovolêmico hemorrágico até que se prove o contrário. Este paciente referiu dor abdominal e o FAST confirmou líquido livre na cavidade abdominal em três das quatro janelas do exame. O paciente portanto tem indicação clara de laparotomia exploradora (instabilidade hemodinâmica + FAST positivo). Mas, calma, o paciente também tem uma fratura pélvica direita importante, o que fazer? Nos pacientes com choque hipovolêmico, FAST positivo e que também apresentam fratura pélvica a conduta é estabilizar a pelve com lençol no pronto atendimento mesmo e submeter o paciente a laparotomia exploradora imediatamente sendo que, em seguida, o ortopedista deve fazer a colocação do fixador externo pélvico.
Alternativa A: INCORRETA. É fundamental estabilizar a pelve com um lençol para controle do sangramento enquanto não se faz a fixação externa, entretanto a pressão da estabilização circunferencial é ao nível dos trocânteres maiores do fêmur não ao nível das cristas ilíacas.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. O tamponamento pélvico pré-peritoneal é indicado como primeira medida em pacientes com fratura pélvica sem sangramento intraperitoneal. O paciente apresenta sangramento, sendo a primeira conduta laparotomia exploradora.
Alternativa E: INCORRETA. O paciente teve fratura pélvica e está com uretrorragia, existe a possibilidade de uretra, sendo que a sonda vesical está contraindicada nessa condição.
Resposta correta, letra C.