Dica do professor: Estamos diante de uma questão com quadro compatível com Doença de Addison, insuficiência adrenal primária rara. Ela pode ocorrer devido a destruição autoimune das células do córtex adrenal, ou pode ser secundária à infecção tuberculosa, fúngica ou viral, infiltração por neoplasias primárias ou metastáticas, hemorragia ou trombose adrenal, amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, ou estar relacionada ao uso de drogas que interferem com a esteroidogênese adrenal, culminando em deficiência de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos. Caracteriza-se, clinicamente, por fadiga, fraqueza, anorexia, perda de peso, tontura, náusea e vômito. Entre as manifestações mais específicas da falência adrenal, tem-se a presença de hiperpigmentação cutânea ocasionada pela elevação das concentrações plasmáticas de ACTH, que apresenta afinidade pelo receptor MC1 na pele. Tipicamente, esta pigmentação pode ser observada em áreas expostas ao sol, nos pontos de pressão, dobras cutâneas, palmas das mãos, genitália, cicatrizes recentes e mucosa oral. Além disso, a deficiência de mineralocorticóide resulta em desidratação, hipovolemia, hipotensão postural, hiponatremia e hipercalemia. A investigação da insuficiência adrenal inclui a realização de exames laboratoriais de rotina e de testes específicos, como a dosagem de ACTH, atividade plasmática de renina (ARP) e estímulo com ACTH. As determinações de cortisol e ACTH são úteis na investigação da reserva adrenal, pois valores dentro dos limites de referência podem confirmar a função normal, já valores baixos de cortisol na presença de valores indetectáveis de ACTH ou menores que 20pg/ml são consistentes com insuficiência adrenal secundária. Concentrações de cortisol plasmático ( 100 pg/ml) confirmam a presença de insuficiência adrenal primária. Seu tratamento é baseado na reposição hormonal de glico e mineralocorticoides, tendo como droga de escolha a hidrocortisona, por ser natural e ter atividade mineralocorticoide inerente. A dose recomendada, atualmente, é de 15-25 mg/dia, dividida em duas ou três administrações.

Resposta: Alternativa A.