Dica do autor: Constipação na infância é, na maioria das vezes, funcional, mas é preciso conhecer as causas orgânicas que alteram trânsito intestinal. O pulo do gato é distinguir problemas que afetam motilidade (neurológicos, endócrinos e do tecido conectivo) ou que interferem diretamente no controle neural do esfíncter (lesões medulares), das situações sistêmicas que não causam lentificação do trânsito. Hipotireoidismo, doenças do tecido conjuntivo com comprometimento da musculatura lisa e alterações neurológicas congênitas ou adquiridas são clássicas causas de constipação. Já fármacos agem por mecanismos previsíveis (ex.: opióides reduzem peristaltismo). Um ponto-chave para lembrar na prova: é a hipocalemia (e não a hipercalemia) que costuma provocar íleo e constipação por reduzir a excitabilidade da musculatura lisa intestinal; hipercalemia, ao contrário, dá quadro de fraqueza muscular e arritmias, não sendo causa típica de constipação crônica infantil.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de opiáceos, mesmo intravenosos, está associado à constipação por mecanismo direto sobre receptores mu no intestino, reduzindo peristaltismo e aumentando absorção de água das fezes. Em crianças, embora o uso venoso seja menos comum para dor crônica, qualquer administração de opiáceos pode provocar prisão de ventre significativa; portanto essa alternativa está associada à constipação.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalemia NÃO é condição associada classicamente à constipação infantil. Alterações do potássio influenciam função muscular: é a hipocalemia que diminui a excitabilidade da musculatura lisa intestinal e pode causar íleo e constipação. Hipercalemia, em geral, cursa com fraqueza muscular, alterações eletrofisiológicas cardíacas e não é considerada causa típica de constipação crônica em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo causa lentificação do metabolismo e diminuição do trânsito gastrointestinal; é uma causa conhecida de constipação, inclusive em pediatria. Na suspeita clínica de constipação associada a sinais de hipotireoidismo (sonolência, ganho de peso, pele seca), investigar função tireoidiana é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia (especialmente a sistêmica) pode provocar acometimento do trato gastrointestinal com fibrose e dismotilidade, levando a constipação por hipomotilidade do cólon. Embora menos frequente em crianças, doenças do tecido conjuntivo entram na lista de causas orgânicas de constipação.

Alternativa E: INCORRETA. Espinha bífida e outras malformações medulares causam alteração do controle neural do reto e esfíncter, levando a constipação e impacto fecal (bexiga/neurogenic bowel). É uma causa orgânica bem conhecida de prisão de ventre na infância, por mecanismos neurogênicos.

Resposta: Alternativa B