Dica do autor: A resposta ao estresse é um conjunto coordinado de respostas neuroendócrinas e metabólicas acionadas por trauma, infecção ou cirurgia, com o objetivo de manter aporte energético aos órgãos vitais e preservar a homeostase. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é ativado: há liberação de CRH e vasopressina que estimulam o aumento de ACTH e, por consequência, do cortisol. Paralelamente, o sistema nervoso simpático e a medula adrenal liberam catecolaminas, promovendo glicogenólise, lipólise e aumento da frequência cardíaca. Ocorre também ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) e liberação de ADH, favorecendo retenção de sódio e água para manter volemia. Do ponto de vista metabólico há aumento da produção hepática de glicose (gliconeogênese), proteólise e resistência à insulina — ou seja, insulina circulante pode aparentar-se reduzida em relação à demanda, com hiperglicemia sustentada pelos hormônios contra-regulatórios (catecolaminas, glucagon, cortisol, GH). O pulo do gato é entender que o organismo privilegia mecanismos que aumentem glicose e volemia; portanto, quedas hormonais que reduzam essa capacidade não fariam sentido na resposta aguda ao trauma.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do ACTH é uma alteração clássica da resposta ao estresse. Lesão/trauma ativam o hipotálamo (CRH) e a hipófise anterior, elevando ACTH, que por sua vez estimula a produção de cortisol pela córtex adrenal. Marcar essa alternativa como exceto estaria errado, pois ACTH aumenta, não diminui.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta como item-exceção: o cortisol aumenta na resposta ao estresse. É o principal hormônio anti‑insulínico e catabólico nessa situação, promovendo gliconeogênese, proteólise e limitação da inflamação; seu aumento é esperado e fisiologicamente útil em trauma cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a única alternativa que corresponde ao enunciado (o EXCETO). Na verdade, na resposta ao estresse a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona tende a aumentar, com elevação da aldosterona favorecendo retenção de sódio e manutenção da volemia. Portanto, a afirmação de que há diminuição da aldosterona é falsa — logo é a alternativa certa para a pergunta que pede a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição relativa da ação da insulina (insulinopenia funcional/insulinorresistência) é característica do estresse. Na prática há predominância dos hormônios contra-regulatórios que elevam glicose, e a insulina circulante torna-se insuficiente frente à demanda, gerando hiperglicemia. Portanto, dizer que a insulina diminui (ou tem efeito diminuído) não é uma exceção — é esperado no trauma.

Resposta: Alternativa C