Dica do autor: Na abordagem inicial de intoxicações agudas o pulo do gato é sistematizar: garantir vias aéreas, ventilação e circulação (ABC), retirar a vítima da fonte de exposição quando seguro, descontaminar se indicado e aplicar medidas de suporte hemodinâmico e ventilatório. Conhecer os toxidromes ajuda a bater o olho e saber a conduta imediata: o quadro colinérgico (excesso de estimulação muscarínica e nicotínica) cursa com sudorese, salivação, lacrimejamento, broncorreia, bradicardia, miose e aumento do peristaltismo; o anticolinérgico apresenta midríase, pele quente e seca, taquicardia, retenção urinária e agitação (o famoso “seco, quente e vermelho”); o simpaticomimético (cocaína/anfetaminas) tem hipertensão, taquicardia, midríase, hipertermia e agitação, mas com sudorese presente (ao contrário do anticolinérgico); e o opioide traz triade clássica: depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência e miose. Quanto a medidas específicas: naloxone para opioides; atropina e pralidoxima para toxinas colinesterásicas; benzodiazepínicos para agitação/simpaticomiméticos; evitar bloqueadores beta puros no quadro de intoxicação por cocaína sem controle da vasoconstrição alfa; e lembrar das indicações de remoção de conteúdo gástrico, carvão ativado (em janelas apropriadas) e de eliminação aumentada, incluindo hemodiálise — esta última indicada em intoxicações que causam acidose severa persistente ou quando o agente é dializável (por ex., metformina, salicilatos, metanol, etilenoglicol, algumas intoxicações por valproato grave). Saber diferenciar essas síndromes rápido salva tempo e evita antídotos que não combinam com o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição (taquicardia, confusão, midríase e pele seca, quente e avermelhada) corresponde ao síndrome anticolinérgico, não ao colinérgico. O quadro colinérgico apresenta miose, broncorreia, sialorreia, sudorese, bradicardia e aumento de motilidade gastrointestinal. Confundir os dois pode levar a erro terapêutico — por exemplo, dar atropina em paciente anticolinérgico ou administrar fisostigmina sem critério pode ser perigoso. Portanto a assertiva que atribui esses achados à síndrome colinérgica está errada.

Alternativa B: CORRETA. Cocaína e anfetaminas são potentes simpaticomiméticos: aumentam liberação/inibem recaptação de catecolaminas, promovendo hipertensão, taquicardia, vasoconstrição coronária e risco de trombose/espasmo — daí dor precordial, infarto do miocárdio, AVC e arritmias. O manejo inicial prioriza benzodiazepínicos para diminuir simpaticotonia; na isquemia aguda pode-se usar nitratos e bloqueadores de canal de cálcio; deve-se ter cautela com betabloqueadores não seletivos por risco de efeito alfa não bloqueado no contexto de vasoconstrição.

Alternativa C: CORRETA. A intoxicação por opioides tipicamente cursa com a tríade: depressão respiratória (bradipneia), redução do nível de consciência e miose pontual (salvo algumas exceções com estímulos farmacológicos ou hipóxia prolongada). O tratamento inicial é suporte ventilatório e administração de naloxona, titulado de acordo com a necessidade respiratória e com cuidado em dependentes crônicos para evitar síndrome de abstinência severa.

Alternativa D: CORRETA. Esses fármacos/ tóxicos podem cursar com acidose metabólica severa: metformina — classica causa de acidose láctica grave com indicação de diálise em casos severos; salicilatos — promovem acidose metabólica aniónica mista (e inicialmente alcalose respiratória); valproato — pode desencadear acidose metabólica e hiperamonemia, e em intoxicações graves a hemodiálise pode ser necessária; e o etanol, especialmente em contexto de alcoolismo crônico (ketoacidose alcoólica) ou ingestão de álcoois tóxicos relacionados (metanol/etilenoglicol), pode levar a acidose persistente. Assim, a afirmação de que esses agentes estão associados a intoxicações com acidose metabólica grave e que às vezes necessitam de medidas de eliminação extracorpórea é verdadeira.

Resposta: Alternativa A