Dica do autor: Na prática, o que diferencia quem deve ou não ir para cirurgia antirrefluxo é a confirmação objetiva de refluxo patológico — não o sintoma só, nem a endoscopia normal. A DRGE não erosiva (NERD) é uma pegadinha: o paciente tem sintomas típicos, mas a endoscopia pode estar normal. A pHmetria de 24h é o exame que quantifica a exposição ácida do esôfago ao longo do dia (tempo de exposição ácido — AET) e permite correlação temporal entre refluxos e sintomas (SI, SAP). Sem essa confirmação, arrisca-se a operar alguém cujo sintoma não é por refluxo ácido verdadeiro. A manometria esofágica, por sua vez, é fundamental para planejar a técnica operatória (identificar distúrbios de motilidade e localizar o esfíncter inferior), mas sozinha não define indicação cirúrgica. Exames de imagem ou cintilográficos ajudam em aspectos anatômicos ou de aspiração, porém não substituem a demonstração objetiva de refluxo ácido. Em resumo: no caso de endoscopia normal, o pulo do gato é ter 24h de pH para confirmar refluxo patológico antes de pensar em fundoplicatura.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagomanometria é peça-chave no pré-operatório: detecta acinesias, aperistalse, achalasia e mede pressão do EEI, ajudando a escolher entre fundoplicatura total ou parcial e a evitar operar um paciente com distúrbio motor. Mas ela não documenta exposição ácida nem demonstra que os sintomas são causados por refluxo. Logo, não é suficiente — nem imprescindível — para definir a indicação cirúrgica quando a endoscopia está normal.

Alternativa B: INCORRETA. O termo apresentado (REED) não representa o exame de confirmação padrão para refluxo patológico. Exames radiológicos ou outros testes complementares podem mostrar hérnia hiatal ou alterações anatômicas, mas não substituem a medição objetiva do refluxo ácido. Portanto, esse item não é o imprescindível para decidir pela cirurgia em DRGE não erosiva.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24h é o exame imprescindível nesse cenário: quantifica o tempo de exposição ácido e permite correlação sintoma-refluxo. Em pacientes com endoscopia normal, uma pHmetria patológica confirma que os sintomas derivam de refluxo ácido e justifica a indicação de antirrefluxo cirúrgico. Atenção: idealmente o teste é feito fora de inibidor de bomba de prótons para avaliar refluxo ácido; se o paciente estiver em PPI ou houver suspeita de refluxo não ácido, a pHmetria com impedância é a melhor alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia pode detectar refluxo traqueobrônquico ou aspiração e, em alguns protocolos, quantificar episódios de refluxo por radioisótopos, mas tem sensibilidade e especificidade inferiores e não é o padrão para documentar exposição ácida esofágica. Não é o exame imprescindível para indicar cirurgia em DRGE não erosiva.

Resposta: Alternativa C