Pratique questões de medicina
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EMCM - ESCOLA MULTICAMPI DE CIÊNCIAS MÉDICAS - 2018
Paciente de 50 anos, masculino, etilista e tabagista, comparece ao ambulatório trazido por familiares em cadeira de rodas, referindo tosse com expectoração mucoide em grande quantidade, progressiva dependência para atividades de rotina, com dispneia atualmente aos mínimos esforços. Como antecedentes pessoais, refere que no último ano ficou internado em 4 ocasiões, sendo prescrito brometo de tiotrópio e formoterol, medicamentos que está usando regularmente. Ao exame físico, apresenta condições ruins de higiene, incapacidade para auto - sustentação e taquidispneia (FR 25 ipm), com SatO? 86%; a palpação revela frêmito tóracovocal diminuído; a ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular presente, diminuído difusamente, com roncos difusos. O restante do exame é normal. Os familiares trazem espirometria realizada há 1 semana, que evidencia VEF1=20% do previsto, com relação VEF1/CVF=50% pós-broncodilatador. A gasometria arterial colhida é a seguinte: pH 7,25; PaCO? 55mmHg; PaO? 53mmHg; BE - 6 mEq/l; BIC 18 mEq/l; SatO? 86%. Com relação ao quadro clínico acima é INCORRETO afirmar:
Oxigênio suplementar tem indicação em todos os pacientes portadores dessa patologia quando SatO255 mmHg;
Transplante pulmonar deve ser considerado como opção terapêutica para esse paciente.
Esse paciente tem indicação formal para iniciar roflumilaste 500mcg 1x ao dia.
Extra corporea membrana oxigenation (ECMO) é uma opção terapêutica, caso ocorra falha medicamentosa em corrigir a hipercapnia.
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