Nível de Dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A dispneia pode ser a primeira manifestação de uma variedade de distúrbios cardiopulmonares. Não é incomum que um paciente tenha mais de um problema que contribui para o desconforto respiratório. A história e o exame físico levam a diagnósticos precisos em pacientes com dispneia em aproximadamente dois terços dos casos. Componentes importantes da história incluem as características da dispneia (ou seja, tempo, gravidade e fatores desencadeantes), exposições que podem contribuir para a doença pulmonar (por exemplo, alérgenos, ar frio, agentes ocupacionais, fumaça de cigarro) e intervenções ou medicamentos que reduzem dispneia. A descrição do paciente sobre desconforto respiratório pode ajudar a restringir as possibilidades de diagnóstico. Além disso, a presença de mais de um tipo de desconforto respiratório pode levar ao reconhecimento de que mais de um processo de doença está contribuindo para a dispneia. O peptídeo natriurético cerebral (BNP) é um hormônio natriurético inicialmente identificado no cérebro, mas liberado principalmente do coração, particularmente dos ventrículos. A clivagem do pró-hormônio proBNP produz BNP de 32 aminoácidos biologicamente ativo, bem como pro-BNP N-terminal de 76 aminoácidos biologicamente inerte (NT-proBNP). O peptídeo natriurético atrial (ANP) é um hormônio liberado das células do miocárdio nos átrios e, em alguns casos, nos ventrículos em resposta à expansão do volume e possivelmente ao aumento do estresse da parede. A liberação de ANP e BNP é aumentada na insuficiência cardíaca (IC), à medida que as células ventriculares são recrutadas para secretar ANP e BNP em resposta às altas pressões de enchimento ventricular. As concentrações plasmáticas de ambos os hormônios estão aumentadas em pacientes com disfunção ventricular esquerda assintomática e sintomática, permitindo seu uso no diagnóstico. As concentrações de peptídeo natriurético cerebral (BNP) e pró-BNP N-terminal (NT-proBNP) variam com o ensaio usado, idade, sexo e índice de massa corporal. Os valores normais tendem a aumentar com a idade e ser maiores nas mulheres do que nos homens e menores nos obesos. Em indivíduos normais, as concentrações plasmáticas de BNP e NT-proBNP são semelhantes (aproximadamente 10 pmol / L). No entanto, em pacientes com disfunção do VE, o NT-proBNP plasmático aumenta mais do que o BNP, com concentrações de NT-proBNP aproximadamente quatro vezes maiores do que as concentrações de BNP. Em pacientes com doença renal crônica, a diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) está associada ao aumento do BNP plasmático e ainda maior elevação nas concentrações de NT-proBNP, uma vez que o NT-proBNP é eliminado pelo rim. A maioria dos pacientes dispneicos com IC tem valores de BNP plasmático acima de 400 pg / mL, enquanto valores abaixo de 100 pg / mL têm um valor preditivo negativo muito alto para IC como causa de dispneia. Elevações no BNP plasmático podem estabelecer a presença de IC devido à disfunção diastólica com acurácia semelhante à disfunção sistólica. No entanto, os valores não diferenciam entre disfunção sistólica e diastólica. Nem todos os pacientes com IC sintomática apresentam altas concentrações plasmáticas de BNP ou NT-proBNP e nem todos os pacientes assintomáticos apresentam valores baixos. É recomendação concordante a dosagem de BNP em pacientes que apresentam dispneia, para apoiar um diagnóstico de IC. Contudo essas medidas devem ser vistas como parte da avaliação total, mas não devem ser usadas isoladamente para confirmar ou excluir a presença de IC. Para medir os biomarcadores de peptídeo natriurético para estabelecer o prognóstico em pacientes com IC crônica e na admissão ao hospital para estabelecer o prognóstico em IC descompensada aguda. A medição de um biomarcador de peptídeo natriurético pré-descarga para estabelecer o prognóstico também pode ser útil.
Alternativas A, B e C: Incorretas. as alternativas A, B e C refletem marcadores de injúria (isquemia) miocárdica, sendo a troponina o mais específico e a mioglobina a que se eleva mais precocemente (apesar de altamente inespecífica, por estar presente em todos os músculos).
Alternativa D: Correta. O BNP (peptídeo natriurético cerebral), eleva-se nos casos em que
há distensão das câmaras cardíacas, o que ocorre frequentemente na presença de sobrecargas ventriculares, que associam-se a insuficiência cardíaca descompensada.
Resposta correta: Letra D