Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As hérnias inguinais são as mais frequentes de todas. Podem ser classificadas em indiretas ou diretas. As indiretas são as mais comuns, e decorrem de defeito congênito, pelo não fechamento do conduto peritônio vaginal. As diretas, por sua vez, decorrem de defeito adquirido, pelo enfraquecimento da parede posterior. Atualmente, utiliza-se, quando indicada, o reforço posterior na abordagem cirúrgica, para evitar recidivas através da colocação de uma tela de polipropileno. Existem diversas técnicas disponíveis, dentre as quais podemos citar:
- Bassini: o reforço é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal;
- Shouldice: utiliza-se da imbricação de quatro planos de estruturas músculo-aponeuróticas no reforço da parede posterior, uma das mais complexas técnicas herniorrafia de se realizar, contudo é uma das técnicas com menor índice de recidiva;
- Zimmerman, fazemos a sutura da fáscia transversalis à cinta ileopectínea, iniciando-se no nível do púbis e terminando na borda do anel inguinal interno, estreitando-o;
- Lichtenstein: a tela é suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente, no tendão conjunto e sob o oblíquo interno. É feita abertura na tela para a passagem do cordão espermático, que é “abraçado”, adoção dos reparos livres de tensão (tension free);
- Stoppa: através de incisão mediana infra umbilical descola-se o espaço pré-peritoneal até o tubérculo púbico, reduzidos os sacos herniários, e coloca-se uma tela gigante, desde a cicatriz umbilical até o pube cobrindo assim a parede posterior das regiões inguinais e do hipogastrio. Em casos de hérnias bilaterais e hérnias recidivadas, indica-se reparo vídeolaparoscópico, realizada por via extra peritoneal ou por via transabdominal pré-peritoneal. Na abordagem extra peritoneal total (Totally Extraperitoneal Approach – TEP), é realizada a incisão infra umbilical e a penetração de um endoscópio com balão; este, ao ganhar o espaço pré-peritoneal, é insuflado, permitindo um alargamento da região. Na abordagem transabdominal (Transabdominal Preperitoneal Approach – TAPP), o espaço pré-peritoneal é acessado depois da penetração na cavidade do peritônio; ambas utilizam prótese (tela).
Resposta correta, letra E.