Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença inflamatória crônica e progressiva do pâncreas, marcada por perda de tecido exócrino e endócrino e substituição por fibrose. Na prática, o pulo do gato é lembrar que o quadro clínico costuma refletir essa perda funcional: dor abdominal crônica (frequentemente epigástrica, às vezes com irradiação para as costas), seguida ao longo do tempo por insuficiência exócrina (esteatorreia, diarreia crônica, perda ponderal, má absorção de vitaminas lipossolúveis) e por disfunção endócrina (diabetes). Os exames de imagem — TC, RNM/MRCP ou ECO-endo — costumam demonstrar calcificações, dilatação e irregularidade do ducto pancreático e atrofia do parênquima; são eles que, junto com a clínica, batem o carimbo do diagnóstico na maioria dos casos. Importante: amilase e lipase podem estar normais ou apenas discretamente alteradas na doença crônica, e a histologia mostra fibrose e perda de acini, mas raramente é necessária para o diagnóstico. Do ponto de vista terapêutico, abstinência de álcool e tabaco, reposição enzimática, controle da dor e, quando indicado, intervenções endoscópicas ou cirúrgicas, são os pilares do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Hoje sabemos que o tabagismo é, sim, um fator de risco independente para pancreatite crônica e acelera a progressão da doença. Além de potencializar o dano em pacientes que bebem, fumar por si só aumenta a chance de desenvolver a doença e está associado a maior severidade e mais rápida perda da função pancreática.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as manifestações de insuficiência exócrina da pancreatite crônica: diarreia crônica com esteatorreia, perda de peso por má absorção e consequente fadiga. Esses achados decorrem da destruição das células acinares e da redução das enzimas digestivas.

Alternativa C: INCORRETA. A histologia pode confirmar fibrose e perda acinar, mas não é condição necessária ou suficiente para o diagnóstico clínico; na prática, o diagnóstico se apoia na história, exame e, sobretudo, em exames de imagem. Além disso, a mera presença de inflamação crônica histológica não define quadro clínico sem correlação com sintomas e alterações imagiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Diferente da pancreatite aguda, na forma crônica amilase e lipase muitas vezes estão normais ou discretamente alteradas; elevações marcantes (≈3x normal) são características da fase aguda, não da crônica estável.

Alternativa E: INCORRETA. A dor da pancreatite crônica é geralmente crônica ou com crises recurrentes e pode causar sensibilidade à palpação epigástrica, mas sinais de irritação peritoneal franca (defesa involuntária, dor à descompressão) sugerem processo agudo, perfuração ou peritonite e não são típicos da pancreatite crônica isolada.

Resposta: Alternativa B