Dica do autor: Cálculo renal de oxalato de cálcio é o tipo mais comum e o pulo do gato para a prevenção é baixar a supersaturação urinária: aumentar volume urinário, reduzir a calciúria e manter níveis adequados de citrato e cálcio dietético. A hipercalciúria idiopática é causa frequente de recidiva e responde bem a tiazídicos, que diminuem a excreção urinária de cálcio. Dietas ricas em sódio e em proteína animal aumentam a calciúria e reduzem o citrato, favorecendo litíase; por isso, a restrição moderada de sal e de proteína animal é recomendada. Importante: restringir cálcio na dieta de rotina não é uma boa estratégia para cálculos de oxalato de cálcio — menos cálcio alimentar aumenta absorção intestinal de oxalato e pode elevar o risco de formação de novos cálculos. O ideal é manter ingestão de cálcio dietético adequada (ingestão normal, preferencialmente consumida junto às refeições) e evitar suplementos de cálcio fora das refeições quando não indicados. Além disso, a meta prática é produzir >2 L de urina por dia para diluir os solutos.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a ingestão de líquidos para manter volume urinário superior a 2 litros/dia é uma medida claramente indicada. Mais urina significa menor concentração de cálcio, oxalato e ácido úrico, reduzindo supersaturação e risco de recorrência. É a medida mais simples e eficaz: fique ligado em beber água ao longo do dia e monitorar o volume urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de hidroclorotiazida (25 mg/dia) é indicada em hipercalciúria idiopática comprovada, como neste caso (cálcio urinário de 340 mg/24 h). Tiazídicos aumentam a reabsoração tubular de cálcio, diminuem calciúria e reduzem a recorrência de cálculos de oxalato de cálcio. Monitorar eletrólitos, ácido úrico e glicemia é importante; corrigir hipocalemia se ocorrer.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da ingestão de proteínas de origem animal é uma medida indicada. Proteína animal aumenta excreção de cálcio e ácido úrico e reduz o citrato urinário, favorecendo a litíase. A recomendação é moderação — não eliminar proteína, apenas evitar ingestão excessiva, sobretudo de carnes vermelhas e dietas hiperproteicas.

Alternativa D: CORRETA. Restrição de cálcio na dieta é a medida que NÃO está indicada aqui. Dieta pobre em cálcio aumenta a absorção intestinal de oxalato livre, elevando a excreção urinária de oxalato e o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. A orientação prática é manter ingestão adequada de cálcio pela dieta (e não reduzir além do necessário), preferencialmente consumido junto às refeições para ligar o oxalato intestinal e diminuir sua absorção.

Alternativa E: INCORRETA. Restrição de sal na dieta é indicada. Ingestão elevada de sódio aumenta excreção urinária de cálcio por competição na reabsorção proximal, elevando o risco de cálculos. Reduzir sal reduz calciúria e é uma medida simples e eficaz na prevenção.

Resposta: Alternativa D