Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão pelo menos um episódio de convulsão em vigência de febre. A convulsão febril pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida) que ocorre em crianças com mais de 1 mês de vida e sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica ou história prévia de crise convulsiva. É mais comum entre 6 e 60 meses de vida (5 anos), sendo pico de incidência entre 14 e 18 meses. Os vírus são os principais agentes etiológicos das convulsões febris, por serem os principais agentes responsáveis por febre nessa faixa etária. Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode ser de dois tipos: simples ou complexa. Mais de 80% dos casos são de convulsão febril simples, que ocorre no começo de uma doença febril e tem curta duração, sendo incomum a chegada do paciente ao pronto-socorro ainda em crise convulsiva. É comum, após a resolução da convulsão, a criança se apresentar com sonolência de curta duração, não resultando em déficits focais. Nesses casos, o risco de recorrência e de epilepsia é baixo, sendo o manejo clínico orientado para investigação da causa da febre. Acerca desse tema vamos analisar as afirmativas abaixo:
Afirmativa I – VERDADEIRA. O prognóstico para crianças com convulsões febris é favorável. Comparativamente falando, crianças com crises complexas tem desfecho pior.
Afirmativa II – FALSA. Atualmente a definição utilizada para estado de mal epiléptico é a crise convulsiva que ainda está vigente no pronto-socorro, ou seja, com duração superior a 5 minutos. Tendo isso em mente, podemos dizer que as convulsões febris costumeiramente se apresentam sob a forma de estado epiléptico na sua primeira apresentação.
Afirmativa III – VERDADEIRA. Os benzodiazepínicos são as medicações de primeira linha no manejo da crise convulsiva, podendo ser aplicados até 3 vezes após a entrada no pronto-socorro. O diazepam pode ser utilizado por via intravenosa ou retal (embora a absorção seja um pouco errática por essa via) e o midazolam pode ser utilizado por via intravenosa, intramuscular, intranasal e bucal, sendo uma boa alternativa naqueles pacientes sem acesso venoso.
Resposta correta, letra D.