Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A questão apresenta um paciente cirrótico com um quadro de febre, dor abdominal, hipotensão e ascite, além da piora da função renal e anema. Com base nisso, temos como suspeita principal uma complicação da cirrose que seria a peritonite bacteriana espontânea (PBE). Diante dessa suspeita, foi realizada a paracentese para estudo do líquido ascítico, onde foi evidenciado um líquido com 480 leucócitos/mm³, com 80% de neutrófilos, o que fecha o diagnóstico de PBE. O tratamento desta condição consiste no uso de cefalosporina de terceira geração, mas não devemos esperar o resultado da cultura para ínicio da antibioticoterapia, esta deve ser empírica.
Alternativa A: Falso. Iniciar antibioticoterapia empírica para tratamento do quadro independente do resultado da cultura do líquido ascítico.
Alternativa B: Falso. O paciente já possui alteração renal e por esse motivo deve ser administrado albumina para profilaxia de uma síndrome hepatorrenal, na dose de 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia, independentemente da função renal.
Alternativa C: Verdadeiro. Existem referências que indicam repetir a paracentese para avaliar a eficácia do tratamento enquanto que outras não indicam a repetição do exame. No entanto, na prática, repete-se a paracentese para avaliar a resposta do paciente ao tratamento.
Alternativa D: Falso. Não é necessidade de realização de exames complementares para investigação da encefalopatia, o próprio quadro do indivíduo de alteração do nível de consciência já fecha o diagnóstico.
Alternativa E: Falso. Indivíduos cirróticos estão sob um risco maior de desenvolver uma síndrome hepatorrenal (SHR), entretanto não podemos afirmar "de cara" que a piora da função renal se deu por conta de uma SHR. Quando estivermos diante de um paciente como esse, com piora da função renal, é necessário realizar uma prova de volume antes de iniciar a terapia voltada especificamente para SHR para poder excluir causas pré-renais de injúria renal aguda.
Resposta correta, letra C