Dica do autor: Asymptomatic bacteriuria na gestação não é bobagem: quando cresce >100.000 UFC/mL em amostra adequada, trata-se de infecção verdadeira e a conduta é tratar mesmo na ausência de sintomas, porque o risco de pielonefrite materna e de parto prematuro aumenta se não for erradicada. Na escolha do antibiótico pesa a segurança para o binômio mãe-feto e o perfil de sensibilidade do agente. Betalactâmicos seguros na gravidez (como amoxicilina e ampicilina) são opções quando há sensibilidade comprovada; nitrofurantoína também é bastante usada, exceto no trabalho de parto ou em recém-nascidos de mães com fêmeas com suspeita de deficiência de G6PD. Fluoroquinolonas devem ser evitadas por potencial toxicidade fetal. Outro ponto-chave: paciente com história de parto prematuro prévio é considerada de risco para recorrência; estratégias para prevenção do parto prematuro incluem progesterona (vaginal ou 17-OHPC intramuscular dependendo do contexto) e medidas como vigilância cervical. O pulo do gato é tratar a bacteriúria e simultaneamente avaliar e reduzir o risco obstétrico de prematuridade — por isso, associar terapia antimicrobiana adequada e profilaxia/uso de progesterona é justificável em paciente com antecedente de prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a urocultura só seria indicado se a amostra fosse duvidosa (contaminação) ou técnica inadequada. Com crescimento >100.000 UFC/mL em amostra adequada e isolando Escherichia coli, o diagnóstico de bacteriúria assintomática está feito e requer tratamento na gestação para evitar pielonefrite e risco aumentado de parto prematuro. Portanto, aguardar sem tratar não é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa atividade contra E. coli, mas fluoroquinolonas são evitadas na gravidez devido ao risco potencial para o desenvolvimento cartilaginoso fetal e outras preocupações de segurança. Mesmo com sensibilidade no antibiograma, não é escolha apropriada na gestação; prefira opções seguras como betalactâmicos ou nitrofurantoína, conforme contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A parte do antibiótico (ampicilina 500 mg de 6/6 h por 7 dias) poderia ser aceitável se o isolado for sensível, porém recomendar pessário cervical de rotina não é indicado sem evidência de alteração cervical (como colo curto) ou indicação específica. O pessário é uma intervenção para casos selecionados (ex.: colo curto na vigência de gestação única) e sua indicação não se baseia apenas em antecedentes obstétricos. Assim, a associação proposta não é a melhor conduta para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento da bacteriúria assintomática na gestação é obrigatório quando documentado (>100.000 UFC/mL) e ampicilina é uma opção segura quando o microrganismo se mostra sensível; esquema de ampicilina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias é aceitável. Além disso, essa paciente tem história de partos prematuros recentes — sinal de risco aumentado de recorrência — e a adição de progesterona vaginal (200 mg/dia) para prevenção de parto pré-termo é uma medida válida em gestantes de risco (vaginal 200 mg/dia é uma opção para prevenção em certas situações). Logo, tratar a infecção e adotar medida de redução de risco obstétrico é a conduta mais apropriada no conjunto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A posologia descrita de ampicilina (500 mg/dia) é insuficiente; além disso, instituir nitrofurantoína profilática contínua até o fim da gestação não é prática rotineira sem história de infecções urinárias recorrentes comprovadas. A profilaxia antimicrobiana deve ser individualizada e, em geral, faz-se apenas em casos de recidiva documentada. Por fim, o uso de pessário sem indicação cervical também não é apropriado. Assim, essa alternativa junta medidas inadequadas ou desnecessárias.

Resposta: Alternativa D