Dica do autor: A infecção urinária recorrente em mulheres pré‑menopáusicas costuma estar relacionada a fatores comportamentais (relação sexual, uso de espermicidas, higiene íntima inadequada) e ao próprio microbioma urogenital. O manejo prioriza medidas não farmacológicas sempre que possível — postcoital voiding, evitar espermicidas, avaliar e corrigir constipação ou alteração geniturinária — e, quando essas falham e os episódios mantêm frequência (≥2 nos últimos 6 meses ou ≥3 nos 12 meses), considerar profilaxia antimicrobiana. As estratégias antimicrobianas mais usadas são: profilaxia contínua em dose baixa por 3–6 meses ou profilaxia póscoital (dose única após relação sexual). Os agentes de escolha são aqueles com boa concentração urinária e baixa seleção de resistência para uso profilático, como nitrofurantoína ou sulfametoxazol‑trimetoprima em doses reduzidas à noite. Sempre pesar benefício versus risco (resistência, efeitos adversos, contraindicações como alergia, função renal, gestação) e reavaliar a necessidade após o período de profilaxia. Alternativas não antimicrobianas (cranberry, probióticos) têm efeito modesto e evidência heterogênea e podem ser consideradas adjuvantes, não substitutos, especialmente em pacientes com recorrência comprovada.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta — uso de sulfametoxazol‑trimetoprima ou nitrofurantoína em baixas doses, habitualmente à noite, por 6 meses — é a abordagem clássica de profilaxia contínua para infecção urinária recorrente em mulher jovem. A duração de 3–6 meses é padrão na prática, podendo estender ou interromper conforme resposta clínica. Importante individualizar: checar alergias, perfil de resistência local, função renal (avaliar se nitrofurantoína é apropriada) e evitar TMP‑SMX quando houver risco de resistência ou contraindicação. Também existe a opção de profilaxia póscoital (dose única após relação) quando os episódios são temporariamente relacionados ao ato sexual.

Alternativa B: INCORRETA. Seis semanas é tempo insuficiente para uma profilaxia contínua em casos de recorrência comprovada. Estudos e prática clínica recomendam curso mínimo de alguns meses (geralmente 3 a 6 meses) para avaliar redução real no número de episódios; tratamento muito curto tende a não prevenir recidivas quando havia padrão de infecções repetidas.

Alternativa C: INCORRETA. Probióticos orais têm sido estudados, mas a evidência é inconsistente e, quando benéficos, o efeito é modesto. Não são atualmente uma opção de primeira linha isolada para prevenção em paciente com quatro episódios/ano. Podem ser considerados como complemento em algumas situações, mas não substituem a profilaxia antimicrobiana quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes espermicidas aumentam o risco de infecção urinária, pois alteram a flora vaginal e facilitam a ascensão de bactérias ao trato urinário. Portanto, seu uso como medida profilática é o oposto do recomendado — se possível, deve‑se evitar espermicidas em mulheres com ITU recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas comportamentais (urinar após relação, higiene adequada, evitar segurar urina, correção de fatores predisponentes) são fundamentais e sempre devem ser orientadas — esse é o pulo do gato inicial. No entanto, em quadro de recorrência franca (quatro episódios/ano), essas medidas isoladas costumam ser insuficientes. O suco de cranberry tem efeito pequeno e heterogêneo; pode ser tentado como coadjuvante, mas não é terapia de escolha única para prevenir recorrência nesse cenário.

Resposta: Alternativa A