Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que certas bactérias que quebram ureia (urease positivas), como Proteus sp., aumentam o pH urinário por produção de amônia. Esse ambiente alcalino favorece a precipitação de fosfatos (principalmente fosfato de magnésio-amônio) e a formação de cálculos chamados estruvita. Clinicamente isso se traduz em infecções urinárias recorrentes, urina alcalina, e muitas vezes cálculos em coroa de cervo (staghorn) que podem abrigar bactérias e perpetuar a infecção. No manejo, além do antibiótico, o tratamento definitivo passa pela remoção completa do cálculo, porque só antibiótico não resolve se o ninho de bactérias permanecer.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico formam-se em urina ácida e estão associados a hiperuricemia, gota, alto turnover celular ou baixa excreção de urato. São radioluscente em RX simples e não têm relação direta com infecções por Proteus, que causam alcalinização do meio — o oposto do ambiente favorável ao ácido úrico.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns, formados em múltiplas condições metabólicas (hipercalciúria, dietas, etc.). Apesar de poderem coexistir com episódios infecciosos, não são classicamente associados a infecções por bactérias urease-positivas como Proteus e não dependem da alcalinização urinária para sua formação.

Alternativa C: CORRETA. Estruvita (fosfato de magnésio-amônio) é a pedra típica associada a infecções por Proteus e outras bactérias urease-positivas. A urease converte ureia em amônia, aumenta o pH, e favorece precipitação de fosfatos e formação de cálculos grandes, muitas vezes em conformação de coroa de cervo. Esses cálculos frequentemente necessitam de intervenção urológica além do tratamento antimicrobiano.

Alternativa D: INCORRETA. Cistina é fruto de cistinúria, um distúrbio hereditário de transporte tubular de aminoácidos, levando a formação de cálculos desde jovem. São brilhantes, relativamente radiopacos e não têm relação etiológica com infecções por Proteus.

Resposta: Alternativa C