Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O tratamento da cetoacidose diabética (CAD) se baseia no pilar VIP (volume, insulina e potássio). O volume, ou seja, a hidratação, deve ser instituída assim que fechamos o diagnóstico da CAD, com infusão de 10-20 ml/kg de soro fisiológico a 0,9%. A insulina só deve ser iniciada se o potássio sérico for ≥3,3 mEq, senão devemos corrigi-lo primeiramente, e caso acima desses valores, é prudente manter seus níveis entre 3,3 e 5,2 mEq/l, o que pode ser realizado com a sua adição na solução de hidratação. Realizamos reposição de bicarbonato em casos em que o pH atinge valores <6,9, havendo assim risco aumentado de depressão miocárdica e arritmias.
Alternativa A: CORRETA. Como mencionado na dica, o soro fiológico (solução salínica isotônica NaCl a 0,9%) é utilizado no tratamento da desidratação nos casos de CAD.
Alternativa B: CORRETA. A insulina regular em bomba de infusão é a forma utilizada para a correção da hiperglicemia em casos de CAD.
Alternativa C: CORRETA. O potássio sérico deve idealmente se encontrar com níveis entre 4 e 5 mEq/l, para se evitar a hipocalemia enquanto a insulina é infundida. Esta reposição pode ser realizada juntamente ao soro fisiológico, com adiçãode 20 a 30 mEq a cada litro de solução.
Alternativa D: INCORRETA. Como mencionado, só iniciamos a reposição de bicarbonato caso o pH atinja valor menor que 6,9.
Resposta correta, letra D.