Dica do autor: Em paciente imunossuprimido — especialmente uma criança em indução de quimioterapia para leucemia mieloide aguda — a exposição à varicela é um evento de alto risco. O pulo do gato é entender que, nesse cenário, não dá para “vacinar e ver no que dá”: a vacina é viva atenuada e é contraindicada enquanto o sistema imune está comprometido. O que se faz de imediato é imunização passiva com imunoglobulina específica contra varicela-zóster (VZIG) ou, na falta dela, imunoglobulina intravenosa em dose adequada — isso diminui a chance de doença grave e complicações. A janela para essa intervenção é precoce (idealmente nas primeiras 96 horas após a exposição, podendo haver uso em janelas maiores conforme disponibilidade e risco). O aciclovir é importante, mas seu papel inicial é como tratamento da doença estabelecida (ou como profilaxia tardia quando a imunoglobulina não está disponível, iniciando alguns dias após a exposição), não substitui a imunoprofilaxia passiva imediata. Em suma: paciente imunossuprimido exposto a varicela = prioridade para imunoglobulina específica; vacina é contraindicada; aciclovir é ferramenta útil, porém secundária e com outra indicação de tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina para varicela é vacina viva atenuada; em crianças em quimioterapia ativa isso é contraindicado por risco de replicação vacinal e doença vacinal grave. Não se deve vacinar um paciente imunossuprimido no momento da exposição ou durante terapia citotóxica intensa.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir por uma semana sozinho não é a conduta imediata preferencial após exposição em paciente altamente imunossuprimido. O antiviral pode ser usado como tratamento se surgir varicela (preferencialmente via endovenosa em casos graves) ou como profilaxia tardia quando imunoglobulina não estiver disponível, geralmente iniciando alguns dias após a exposição. Mas o primeiro passo é oferecer imunoglobulina passiva.

Alternativa C: CORRETA. Administrar imunoglobulina específica (VZIG) é a conduta imediata indicada em paciente imunossuprimido exposto à varicela. A administração precoce reduz a probabilidade de doença franca e, principalmente, de complicações graves. Se VZIG não estiver disponível, utiliza-se imunoglobulina intravenosa em dose adequada como alternativa. Lembre-se do tempo ideal de administração e de monitorar o paciente para sinais de doença — se a varicela se manifestar, tratar com antivírico (aciclovir) em dose e via apropriadas.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar vacina com imunoglobulina específica não é apropriado: a vacina viva é contraindicada enquanto o paciente permanece imunossuprimido. Além disso, a imunoglobulina passiva é a medida imediata; a vacina não deve ser administrada nesse contexto até recuperação imunológica.

Alternativa E: INCORRETA. Vacina para varicela e aciclovir por uma semana está incorreto por duas razões: a vacina é contraindicada em imunossuprimidos e aciclovir isolado por uma semana não substitui a necessidade de imunoprofilaxia passiva imediata. O antiviral só entra como tratamento da doença estabelecida ou como opção de profilaxia quando VZIG não está disponível, com esquema e timing específicos.

Resposta: Alternativa C