Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente jovem, histórico de lombalgia crônica, apresentando diarréia intermitente sem produtos patológicos, com desconforto abdominal, apresentando fadiga, palidez e distensão abdominal, remete como hipótese provável a Doença de Crohn. A doença inflamatória intestinal (DII) é composta por dois distúrbios principais: retocolite ulcerosa (RCU) e doença de Crohn (DC). A RCU afeta o cólon e é caracterizada por inflamação da camada mucosa. A DC é caracterizada por inflamação transmural e pode envolver qualquer porção do trato gastrointestinal luminal, da cavidade oral à área perianal. O pico de incidência está entre a segunda e a quarta décadas de vida. Os principais sintomas de RCU são diarréia, sangramento retal, tenesmo, eliminação de muco e dor abdominal em cólica e da DC, pode apresentar dor, diarréia, se doença extensa pode estar associada à perda da superfície digestiva absortiva, resultando em má absorção causando anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, coagulopatia, deficiência de vitaminas (por exemplo, vitamina B12). A fadiga é uma característica comum do DC. Além de sintomas do trato gastrointestinal superior (úlceras aftosas, dor na boca e gengivas, náuseas, vômitos, dor epigástrica). A diarréia é característica de doença ativa, e suas causas incluem: crescimento bacteriano excessivo na estase por obstrução ou fistulização; má absorção dos ácidos biliares em razão da doença no íleo terminal; inflamação intestinal com menor absorção de água e maior secreção de eletrólitos. A espondilite anquilosante (EA) ocorre em cerca de 10% dos pacientes com DII, sendo mais comum na DC do que na RCU. Afeta mais comumente a coluna vertebral e a pelve, produzindo sintomas de lombalgia difusa, dor nas nádegas e rigidez matinal.
Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca é um distúrbio do intestino delgado caracterizado por inflamação da mucosa e atrofia das vilosidades que ocorrem em resposta ao glúten na dieta. Pacientes com doença celíaca podem apresentar sintomas gastrointestinais semelhantes à DC (diarréia, perda de peso), porém, os dados da questão sugerem mais DC, e a doença celíaca fica como diagnóstico diferencial.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A parasitose intestinal pode apresentar dores abdominais, diarréia, náuseas e/ou vômitos; excesso de produção de gases; diminuição do apetite; perda de peso; às vezes tosse, febre e falta de ar. Apesar de entrar como diagnóstico diferencial, não seria a principal suspeita diante do quadro do paciente, e a questão traz que a diarréia do paciente é sem produtos patológicos.
Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de Roma IV definem a Síndrome do Intestino Irritável (SII) como dor abdominal durante mais de um dia por semana nos últimos três meses, relacionada com a defecação e associada a alteração na frequência e/ou forma das defecações, com início dos sintomas pelo menos nos seis meses anteriores. Pacientes com SII não têm estudos laboratoriais anormais, como calprotectina fecal ou proteína C-reativa, e não apresentam inflamação da mucosa na ileocolonoscopia. Apesar de ser diagnóstico diferencial, não seria a primeira hipótese diagnóstica.
Alternativa E: INCORRETA. A intolerância a alimentos que contêm lactose (principalmente produtos lácteos) é um problema comum e o diagnóstico pode ser inicialmente confundido com DC. Os sintomas clínicos da intolerância à lactose incluem diarréia, dor abdominal e flatulência após a ingestão de leite ou produtos que contenham leite. Os dados da questão sugerem mais DC, e a intolerância à lactose fica como diagnóstico diferencial.
Resposta correta, letra B.