Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Ninja, nosso paciente foi trazido pelo SAMU após um quadro de intoxicação por múltiplas drogas como tentativa de suicídio. Dentre estas, a amtriptilina, representante dos tricíclos, droga amplamente utilizada e com uma síndrome de intoxicação potencialmente grave. No caso da questão, já há rebaixamento do nível de consciência passível de VA avançada, e a ordem agora é pensar nas possíveis arritmias, causa de morte mais comuns nas intoxicações por tricíclicos. No caso da sertralina, da classe dos ISRS, vale lembrar que são medicamentos muito seguros, com necessidades de grandes doses, e raramente causam manifestações tóxicas ao miocárdio. O tratamento pode ser feito com lavagem gástrica e carvão ativado na primeira hora ou utilizando o “bloqueio da Serotonina”, com Cloprormazina ou Ciproeptadina. Por fim, o Clonazepam, medicamento da classe dos benzodiazepínicos, que cursam com síndrome depressora do SNC, marcada por hipotensão, sonolência excessiva, depressão respiratória e coma, mas pega essa dica: TEM ANTÍDOTO! E é o Flumazenil, EV, 0,1mg/Kg em 1 minuto.

Alternativa A: INCORRETA. É uma contraindicação ao uso do flumazenil o uso concomitante com tricíclicos, pela possível piora do prolongamento de QRS.
Alternativa B: INCORRETA. Também chamada de screening toxicológico, tem valor limitado na maioria dos casos, e é mais requisitado quando não se sabe a droga ingerida.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Na presença de arritmias e distúrbios de condução, está indicada carga de sódio + alcalinização sérica.
Alternativa E: INCORRETA. Nosso paciente tem Glasgow 8, indicativo de VA avançada.

Resposta correta, letra C.