Dica do autor: Choque é um estado de perfusão tecidual inadequada que leva à hipóxia celular e disfunção orgânica. Classicamente dividimos em quatro grandes tipos: hipovolêmico (queda do volume intravascular — hemorragia, perdas digestivas, queimaduras com perda de plasma), cardiogênico (falha do coração em bombear), distributivo ou vasoparalítico (vasodilatação e redistribuição do sangue — exemplo típico: sepse) e obstrutivo (obstrução física do fluxo cardíaco ou pré-cárdico, como tamponamento, pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar maciça). O manejo inicial sempre tem que bater o olho: ABC, garantir via aérea, oxigenação, monitorização, acesso vascular e reposição volêmica quando indicada. No choque hipovolêmico o pulo do gato é corrigir rápido a perda de volume e controlar a fonte (compressão de sangramento, hemostasia cirúrgica), enquanto nos choques obstrutivos o tratamento definitivo é eliminar a obstrução (pericardiocentese, descompressão do pneumotórax, embolectomia/medeção trombolítica em casos selecionados). Vasopressores entram quando, mesmo com volume adequado, a pressão de perfusão continua baixa — não são a primeira linha quando o problema primário é falta de volume.

Alternativa A: CORRETA. Queimaduras extensas causam perda de plasma para o espaço intersticial (terceiro espaço) e lesão capilar, e vômitos/diarreias são perdas gastrointestinais de líquido e eletrólitos — tudo isso reduz o volume intravascular e pode levar a choque hipovolêmico. Além disso, perda sanguínea direta (trauma, sangramentos) é uma causa clássica. Clinicamente espera-se taquicardia, hipotensão progressiva, pele fria e pegajosa, débito urinário reduzido; o tratamento imediato inclui reposição volêmica com cristaloides e controle da fonte da perda.

Alternativa B: INCORRETA. Choque obstrutivo decorre de impedimento ao enchimento ou ejeção cardíaca (tamponamento, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo pulmonar maciço, estenose grave, trombo intracardíaco). Drenagem de ascite é uma procedimento que pode ocasionar hipotensão por redistribuição de volume, mas não é causa clássica de choque obstrutivo; sangramentos provocam choque hipovolêmico, não obstrutivo. Aqui houve confusão entre perdas de volume e obstrução mecânica do débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento pericárdico é causa típica de choque obstrutivo, pois o acúmulo de líquido pericárdico limita o enchimento ventricular e reduz o débito cardíaco. Não é choque hipovolêmico. Sinais que orientam para tamponamento incluem turgência jugular, hipotensão, bulhas abafadas (triade de Beck) e frequentemente pulso paradoxal; o tratamento é pericardiocentese de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite, pneumonia e gangrena são focos infecciosos que podem evoluir para sepse e, se progredirem, para choque séptico — que é um choque distributivo (vasodilatação, permeabilidade aumentada e falência da autorregulação). Choque neurogênico tem outra causa: perda do tônus simpático (lesão medular alta, anestesia espinhal), com hipotensão e bradicardia por vasodilatação e desaceleração simpática — não resultado direto de infecções localizadas.

Alternativa E: INCORRETA. No choque hipovolêmico a primeira medida é a reposição volêmica e controle da fonte da perda (sangramento, vômitos, diarreia, queimadura). Vasopressores podem ser necessários se a hipotensão persistir apesar de reposição adequada de volume, mas não são a primeira escolha. Na prática, em choque hemorrágico procura-se também transfundir sangue e controlar a hemorragia antes de recorrer a drogas vasoativas como terapia inicial.

Resposta: Alternativa A