Dica do autor: O pulo do gato para classificar controle da asma é lembrar das quatro perguntas do GINA: sintomas diurnos >2/semana, acordar à noite por sintomas, necessidade de medicação de alívio >2/semana e limitação de atividades. Se tiver 0 desses itens = controlada; 1–2 = parcialmente controlada; 3–4 = não controlada. Em adolescentes, além da avaliação clínica, olhe o VEF1: valores ≥80% do previsto sugerem função relativamente preservada, mas não anulam sintomas. Quando a asma está parcialmente controlada, a conduta padrão é otimizar o tratamento controlador antes de partir para terapias de terceira linha: primeiro ver adesão e técnica de inalação, investigar comorbidades e desencadeantes, e, se tudo isso estiver ok, aumentar o tratamento anti-inflamatório inalatório (subir dose do CI ou avançar um passo na escala terapêutica mantendo a associação com LABA, se já estiver usando). Terapias como antagonistas de leucotrienos são opções add-on em casos selecionados; anti-IgE e corticóides orais são para situações de asma grave ou exacerbações, não para ajuste inicial de paciente parcialmente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. "Controlada/ manter a medicação em uso." Apesar do VEF1 estar em 84% do previsto (o que é bom), o relato de despertares noturnos 1–2 vezes/semana e necessidade de dose adicional 1–3 vezes/semana indica presença de pelo menos 1–2 itens do questionário de controle do GINA. Isso configura asma parcialmente controlada, não controlada. Manter a mesma medicação sem ajustes seria subtratar o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. "Não controlada/ associar modificadores dos leucotrienos via oral." Primeiro, a classificação acertada não é não controlada, e sim parcialmente controlada. Segundo, antagonistas dos leucotrienos (montelucaste, zafirlucaste) são opções adjuvantes úteis em casos com rinite alérgica concomitante, sintomas induzidos por exercício ou como alternativa para quem não tolera CI, mas não são a conduta padrão inicial para subir o controle quando o paciente já tem inflamação subótima: o passo lógico é otimizar o corticosteroide inalatório (aumentar dose ou passo terapêutico) e checar adesão/ técnica antes de adicionar LTRAs.

Alternativa C: CORRETA. "Parcialmente controlada/ aumentar a dose do corticoide inalatório usada e manter a dose de broncodilatador." A presença de despertares noturnos e necessidade ocasional de dose extra configura parcialmente controlada. A conduta apropriada é avaliar adesão e técnica e, se estes estiverem adequados, intensificar o tratamento anti-inflamatório inalatório — por exemplo, subir para dose maior de CI em associação com o LABA (ou avançar um passo terapêutico conforme esquema usado). Manter o broncodilatador (formoterol) na associação é adequado, já que o sintoma reflete necessidade de maior controle inflamatório e não uma indicação imediata de terapia biológica ou sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. "Não controlada/ iniciar anti IgE." Anti-IgE (omalizumabe) é tratamento de terceira linha para asmas graves alérgicas que permanecem descontroladas apesar de tratamento otimizado com doses altas de CI+LABA e outras medidas. Não é indicado como próximo passo em paciente parcialmente controlado com função pulmonar preservada; antes deve-se escalar o anti-inflamatório inalatório e revisar aderência/ técnica.

Alternativa E: INCORRETA. "Parcialmente controlada/ iniciar corticoide oral." Corticoide oral tem papel em exacerbações agudas e em asma grave refratária, devido aos efeitos adversos sistêmicos. Não se justifica iniciar corticoterapia oral em manutenção para um adolescente parcialmente controlado — o caminho correto é otimizar CI inalatório e medidas adjuntas, não dar prednisona crônica.

Resposta: Alternativa C