Grau de dificuldade: fácil. Dica do autor: No caso apresentado acima temos um lactente com < 1 mês de vida com febre alta inicialmente sem outros sinais mas apresentando comprometimento do estado geral e vômitos incoercíveis. Logo a admissão já existe indicação de internação desse paciente, coleta de todos os exames (hemograma, hemocultura, urina tipo 1, urocultura e líquor) e introdução de ceftriaxone empírico endovenoso. Os exames colhidos detectam bacterioscopia a fresco positiva para bacilos Gram-negativos e leucocitúria de 1.000.000 de leucócitos/ml em urina coletada por cateterismo vesical, reforçando a necessidade de internação e tratamento.
Alternativa A: INCORRETA. Toda criança com febre e menos de 1 mês de idade deve ser internada para investigação e antibioticoterapia empírica.
Alternativa B: INCORRETA. A criança apresenta-se com comprometimento do estado geral e exame de urina sugestivo de ITU. Dessa forma, o tratamento deve ser instituído logo após a coleta da urocultura para confirmação diagnóstica.
Alternativa C: CORRETA. Quando temos uma criança com estado geral comprometido, após a coleta de urocultura, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Quando os sintomas são leves ou o diagnóstico é duvidoso, o tratamento pode ser adiado até os resultados da cultura de urina.
Alternativa D: INCORRETA. ITU em recém-nascidos, em crianças com sepse urinária, e naquelas com comprometimento do estado geral devem ser tratadas no hospital com antibióticos por via intravenosa durante 7 a 14 dias. Para alívio dos sintomas (dor e febre) podem ser usados analgésicos e antitérmicos. Não há necessidade de anti-inflamatório.
Alternativa E: INCORRETA. Exames de investigação do trato urinário devem ser realizados após a resolução do quadro.