Dica do autor: Na emissão do atestado de óbito é fundamental separar o que foi a causa imediata da morte (o evento final que levou à parada orgânica) do que foram as causas antecedentes ou condicionantes (as doenças que iniciaram a cadeia causal). O campo principal (Parte I) deve ser preenchido em sequência temporal: linha a) causa imediata (o que diretamente levou ao óbito), linha b) causa intermediária (se houver, o processo que levou à causa imediata) e linha c) causa básica ou subjacente (a doença que iniciou a sequência). Existe ainda a Parte II para outras condições que contribuíram, mas não fazem parte direta da cadeia. No caso de insuficiência ventricular aguda ou descompensação cardíaca, o edema agudo de pulmão é frequentemente o mecanismo final da morte — é o pulo do gato na hora de “bater o olho e saber” qual termo colocar em a). Já doenças crônicas como hipertensão ou cardiopatia hipertensiva costumam ser a causa básica; tumor (câncer de laringe) pode ser causa básica ou contribuidora dependendo da relação causal comprovada. Ou seja: preencher o atestado é uma questão de saber a ordem temporal e qual foi o evento imediatamente responsável pelo falecimento.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de laringe é uma doença crônica que pode ter contribuído para o quadro geral do paciente, mas não foi o evento final que levou ao óbito nas últimas horas. Assim, ele seria descrito como causa básica ou condição contributiva quando houver relação causal direta, mas não como causa imediata. Colocar apenas o câncer na linha da causa imediata seria erro de sequência causal.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva descreve um quadro clínico/síndrome que explica a descompensação do paciente e é frequentemente a causa intermediária (linha b) que levou ao evento final. Embora seja uma peça importante na cadeia causal, não é o mecanismo final imediato — esse mecanismo costuma ser o edema agudo de pulmão quando a insuficiência ventricular esquerda causa congestão pulmonar aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia hipertensiva é a doença subjacente que, ao longo do tempo, provocou alterações cardíacas e predisposição à insuficiência. Ela é tipicamente a causa básica (linha c) no atestado, e não a causa imediata. Resumindo: é a raiz do problema, não o evento final responsável pelo óbito.

Alternativa D: CORRETA. Edema agudo de pulmão é o mecanismo direto que levou ao óbito naquele contexto — é o evento terminal que acontece em descompensações agudas da insuficiência cardíaca esquerda. No atestado, é apropriado registrar o edema agudo de pulmão como causa imediata (linha a), com a insuficiência cardíaca congestiva/ cardiopatia hipertensiva como causas antecedentes nas linhas seguintes, se desejável.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é a condição crônica de base que pode ter levado à cardiopatia hipertensiva e, por fim, à insuficiência. Assim, é causa básica ou fator predisponente, não o evento imediato. Colocá-la como causa imediata não respeita a ordem cronológica requerida no atestado.

Resposta: Alternativa D