Dica do autor: Dor torácica é um terreno fértil para armadilhas clínicas. A estenose aórtica (EAo) costuma provocar angina por dois mecanismos principais: aumento da demanda por hipertrofia ventricular e redução do fluxo coronariano devido à pressão intraventricular elevada e comprometimento microvascular. Portanto, a presença de sopro e sinais de hipertrofia não elimina a possibilidade de doença coronariana concomitante — na prática, as duas podem coexistir e piorar o quadro isquêmico. O ECG com sinais de hipertrofia tem sensibilidade limitada e não substitui avaliação laboratorial (troponina) ou exames de imagem; alterações isquêmicas agudas (supradesnivelamento ou infradesnível de ST, ondas T invertidas novas, bloqueios novos) continuam sendo cruciais para suspeitar de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Em suma: bata o olho no sopro e no ECG, mas não se deixe enganar — investigue isquemia quando houver suspeita clínica ou alterações eletrocardiográficas compatíveis, e lembre que miocardiopatia hipertrófica também pode causar dor torácica anginosa por isquemia microvascular.

Alternativa A: CORRETA. A estenose aórtica realmente pode causar dor torácica que imita angina cardíaca clássica. O mecanismo passa pela hipertrofia ventricular esquerda e pelo aumento da demanda miocárdica, além de possível disfunção microvascular e redução do suprimento coronariano durante esforço. Ou seja, clinicamente a dor costuma se assemelhar à da doença coronariana e a história isolada de angina não distingue as duas.

Alternativa B: CORRETA. A presença de sopro e sinais eletrocardiográficos de hipertrofia sugere estenose aórtica, mas não afasta SCA. Paciente com EAo pode ter doença coronariana obstrutiva concomitante ou apresentar isquemia por mismatch entre oferta e demanda. Além disso, o ECG com hipertrofia não exclui alterações isquêmicas; portanto afirmar que esses achados afastam SCA é erro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que sopro e hipertrofia no ECG indicam estenose aórtica e afastam a possibilidade de SCA é inadequado. Esses achados podem coexistir com doença coronariana; na prática, a avaliação de SCA depende de critérios clínicos, troponinas e achados eletrocardiográficos de isquemia, não apenas do sopro ou da evidência de hipertrofia. Tratar como se SCA estivesse excluída pode atrasar diagnóstico e tratamento — por isso essa alternativa é a incorreta/indevida.

Alternativa D: CORRETA. Na miocardiopatia hipertrófica (MCH) é clássico que pacientes sintomáticos refiram dor torácica — estudos e séries clínicas mostram prevalência elevada de dor, muitas vezes com caráter anginoso, devido à hipertrofia, microvasculopatia e aumento da demanda. Assim, a afirmação de que a dor ocorre em grande parte dos sintomáticos e pode ser anginosa está correta.

Resposta: Alternativa C