Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer o perfil sorológico da mãe e as implicações para a transmissão vertical do vírus da hepatite B. HBsAg positivo associado a anti-HBc IgM positivo indica infecção aguda recente; HBeAg positivo sinaliza alta replicação viral e, portanto, risco elevado de transmissão perinatal. Nesses cenários, o pulo do gato é a profilaxia passiva e ativa do RN: vacina monovalente contra hepatite B e administração de imunoglobulina humana anti-HBs o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida. Isso reduz muito a chance do recém‑nascido evoluir para infecção crônica. O manejo materno na gestação inclui avaliar carga viral: quando alta, costuma‑se indicar antiviral gestacional (tenofovir é o fármaco de escolha atualmente) late in the third trimester to reduzir transmissão, mas o uso rotineiro de lamivudina não é preferido. Amamentação não é contraindicação quando o RN recebeu vacina e imunoglobulina; exceção quando há lesões mamárias sangrantes e sem cobertura adequada. Por fim, o RN exposto precisa de seguimento sorológico (anti‑HBs e HBsAg) aos 9–12 meses para confirmar proteção ou infecção. Fique ligado: profilaxia imediata do RN salva e é o passo que muda o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar lamivudina (3TC) no recém‑nascido imediatamente pós‑parto não é a conduta padrão. Antivirais não são a estratégia de escolha para o RN; a profilaxia recomendada é vacina contra hepatite B + imunoglobulina humana anti‑HBs nas primeiras 12 horas. Na gestação, quando há carga viral muito elevada, a terapia materna com tenofovir no terceiro trimestre é a medida mais efetiva para reduzir transmissão. Lamivudina tem histórico de resistência e não é preferencial como profilaxia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Aleitamento materno não é contraindicado em mãe HBsAg positiva, desde que o recém‑nascido receba a profilaxia adequada (vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas). O vírus não é transmitido pelo leite materno de forma relevante quando o RN está protegido; a amamentação deve ser estimulada, salvo situações excepcionais como mamilos fissurados e sangrantes sem tratamento ou outras contraindicações clínicas.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: diante de mãe HBsAg positiva, anti‑HBc IgM positivo e HBeAg positivo, o recém‑nascido tem risco aumentado de infecção e deve receber, nas primeiras 12 horas de vida, a vacina contra hepatite B e imunoglobulina humana anti‑HBs. Essa dupla medida (profilaxia ativa + passiva) é a intervenção imediata que reduz substancialmente a transmissão perinatal e a evolução para forma crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está equivocada: mãe HBsAg positivo e anti‑HBs negativo não evidencia proteção — ao contrário, HBsAg positivo indica infecção ativa e risco de transmissão. Portanto, não basta apenas a vacina neonatal; é indicada também a imunoglobulina para proteger o RN nas primeiras horas de vida, além do esquema vacinal e do acompanhamento sorológico posterior.

Resposta: Alternativa C