Dica do autor: A fratura clavicular, especialmente a do terço médio, costuma ser tratada de forma conservadora. O que transforma o manejo em cirúrgico são situações em que a integridade da pele, dos vasos e do plexo braquial está comprometida, ou quando a estabilidade do conjunto escapulotorácico está seriamente afetada. O verdadeiro critério absoluto para operar é a fratura exposta: aqui não há discussão — risco alto de infecção, contaminação e perda de tecidos, exigindo limpeza cirúrgica (debridamento), antibioterapia e estabilização definitiva. Outras indicações (encurtamento importante, angulação marcante, lesão neurovascular progressiva, ombro flutuante) são frequentemente consideradas indicações relativas ou circunstanciais, avaliadas caso a caso, levando em conta idade, atividade do paciente e características da fratura. O pulo do gato é diferenciar o que é urgentíssimo e sem alternativa (como a exposição dos tecidos) daquelas situações em que a cirurgia melhora resultado funcional, mas não é obrigatória de cara.

Alternativa A: CORRETA. Fratura exposta é, de fato, indicação absoluta de tratamento cirúrgico. A exposição cutânea implica contaminação direta da fratura; o manejo exige desbridamento cirúrgico, profilaxia antibiótica e estabilização interna (ou temporária) para reduzir infecção, permitir cuidado tecidual e promover consolidação. No emergencial também se avalia tetano e lesões associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Encurtamento de 0,5 cm é irrelevante do ponto de vista funcional e não constitui indicação cirúrgica. As séries e consensos costumam considerar encurtamentos expressivos — geralmente >1,5–2 cm no adulto — como possível indicação para fixação, especialmente em pacientes ativos, mas meio centímetro é dentro da variação esperada e se trata conservadoramente.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração neurológica isolada não é, em geral, uma indicação absoluta. Lesões neurológicas progressivas ou compressivas pelo foco fracturário merecem avaliação e podem levar à cirurgia, e lesões vasculares são uma indicação urgente. Mas uma parestesia isolada e estável sem evidência de compressão vascular não obriga cirurgia imediata; o manejo depende do tipo, evolução e exames (imagem/eletroneuromiografia).

Alternativa D: INCORRETA. Epilepsia como comorbidade não é indicação para operar fratura de clavícula. Pelo contrário, epilepsia mal controlada pode ser um fator de risco para quedas e de falha da osteossíntese, influenciando a decisão técnica, mas não constitui indicação cirúrgica por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Ombro flutuante (associação de fratura clavicular com fratura da coluna escapular que gera instabilidade escapulotorácica) é indicação frequente de redução e fixação para restaurar a relação escapular e função do ombro — ou seja, é forte indicativo de cirurgia, mas na prática é considerado uma indicação relativa/instável dependendo do caso. Ainda assim, não é a indicação "absoluta" que a questão procura; a única absoluta é a fratura exposta.

Resposta: Alternativa A