Dica do autor: Prescrição em cascata é quando um efeito adverso de um fármaco é interpretado como nova doença e tratado com outro medicamento, aumentando polifarmácia, risco de interações e eventos adversos — especialmente em idosos, que têm alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. O pulo do gato para identificar cascatas é pensar em temporalidade (surgiu após início de um remédio?), plausibilidade farmacológica (o efeito é conhecido pelo fármaco?) e evitar tratar sintomas sem revisar a terapia inicial. Exemplos clássicos: anti-inflamatório não esteroidal (AINE) causando retenção de sódio/edema e descompensação de insuficiência cardíaca, levando à introdução de diurético; benzodiazepínico causando confusão e sendo interpretado como demência, com prescrição de antipsicótico; ou antiplaquetário/AINE causando disfagia/azia e culminando em inibidor de bomba de prótons. Fique ligado: reconhecer a cascata é o primeiro passo para desprescrever e reduzir danos.

Alternativa A: CORRETA. AINEs inibem a síntese de prostaglandinas renais, o que reduz a vasodilatação da arteríola aferente, diminui taxa de filtração e favorece retenção de sódio e água. Em pacientes idosos ou com doença cardiovascular prévia, isso pode causar edema periférico, elevação da pressão arterial ou descompensação de insuficiência cardíaca, levando o clínico a prescrever um diurético para controlar o quadro. É uma das cascatas prescricionais mais observadas na prática — bater o olho: edema novo pós-AINE = suspeita forte.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem causar efeitos antimuscarínicos (boca seca, constipação, retenção urinária), sedação e hipotensão ortostática, mas a introdução de um analgésico como resposta direta a esses efeitos não é uma cascata típica. TCAs às vezes são usados para dor neuropática (ou seja, podem aliviar dor), não provocar indicação direta de analgésico por efeito adverso característico. Logo, não é uma sequência frequente nem plausível como cascata clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de bomba de prótons são comumente adicionados para proteção gástrica quando há risco de lesão por AINEs ou anticoagulantes/antiagregantes, não por uso de diurético tiazídico. Tiazídicos causam hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e hiperglicemia mais frequentemente; não há relação direta que justifique PPI como tratamento de um efeito adverso do diurético. Portanto, não configura cascata típica.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de recaptação de serotonina (ISRS) e diuréticos podem interagir no sentido de ambos contribuírem para risco de hiponatremia, mas a sequência "diurético → ISRS" como cascata é incomum: diurético pode causar sintomas (confusão, fraqueza) que não costumam ser tratados com ISRS. Pelo contrário, é mais habitual que um ISRS cause hiponatremia que depois exige revisão de diurético — ainda assim, não é o cenário clássico de prescrição em cascata descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Redutores de colesterol (estatinas) podem provocar mialgia ou, raramente, miopatia, o que levaria a investigação e ajuste da medicação ou uso de analgésicos/anti-inflamatórios, não tipicamente à prescrição de antidepressivo tricíclico. Não há ligação farmacológica ou epidemiológica que transforme o uso de hipolipemiante em indicação clássica para TCA como cascata.

Resposta: Alternativa A