Dica do autor: O exantema maculopapular difuso que acomete palmas e plantas é clássico de sífilis secundária — é o pulo do gato para bater o olho e suspeitar. Na suspeita de sífilis, a abordagem prática e segura é fazer um teste treponêmico rápido para triagem, coletar um teste não-treponêmico quantitativo (VDRL) para estabelecer linha de base e iniciar tratamento quando houver forte suspeita clínica. O tratamento de escolha para sífilis primária e secundária é a penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM em dose única. Além disso, rastreio para HIV e outras IST, notificação e tratamento de parceiros, e seguimento sorológico (queda de títulos do VDRL em 3, 6 e 12 meses) são parte do pacote. Em gestantes e em situações de grande suspeita clínica, não se deve atrasar o tratamento. Para alérgicos à penicilina, a conduta depende da situação: dessensibilização é indicada na gestação; em não gestantes, alternativas têm eficácia variável (doxiciclina é alternativa, eritromicina não é opção confiável para erradicar sífilis sistêmica ou prevenir transmissão vertical).

Alternativa A: INCORRETA. O teste rápido para HIV é importante no rastreio de IST, mas o quadro descrito é tipicamente de sífilis secundária, não de síndrome da imunodeficiência adquirida. Tratar “manifestações clínicas de AIDS” sem confirmação laboratorial e sem indicação é equivocado. Além disso, o manejo da sífilis não pode ser ignorado nem substituído por um diagnóstico de HIV.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis terciária tem apresentação clínica distinta (gomas, sífilis cardiovascular, neurossífilis), e o quadro palmo-plantar sugere sífilis secundária. Também é equivocado afirmar que a coleta do VDRL é desnecessária – o VDRL fornece títulos basais para acompanhamento terapêutico e é imprescindível. O diagnóstico não é “patognomônico” a ponto de dispensar exames.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta mais assertiva: triagem com teste rápido treponêmico, coleta do VDRL quantitativo e início do tratamento para sífilis secundária com penicilina benzatina (2,4 MU IM dose única). Complementarmente, realizar testagem para HIV/ outras IST, orientar sobre notificação e tratamento de contatos e marcar seguimento sorológico para avaliar queda dos títulos.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir FTA-ABS (teste treponêmico confirmatório) não é o primeiro passo obrigatório na prática imediata; o teste rápido treponêmico + VDRL é a sequência prática. Mais importante: eritromicina não é alternativa adequada para erradicar sífilis sistêmica ou para prevenção da transmissão vertical; na gestação, a penicilina é a única opção eficaz e, em caso de alergia, faz-se dessensibilização. Portanto a combinação proposta é imprecisa e potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja prudente testar para sífilis e HIV simultaneamente, iniciar tratamento antirretroviral sem confirmação laboratorial de infecção por HIV é inadequado e não recomendado. Para sífilis, o tratamento pode e deve ser iniciado diante de forte suspeita clínica; para HIV, requer diagnóstico confirmatório antes de iniciar terapia.

Resposta: Alternativa C