Dica do autor: Mitral stenosis é, no fim das contas, uma perda do orifício valvar mitral que dificulta o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. O pulo do gato é lembrar do mecanismo: fusão comissural, espessamento e calcificação das cúspides e encurtamento das cordoalhas — fenômenos que reduzem a área valvar e elevam gradualmente as pressões atriais e pulmonares. A causa clássica e dominante é a febre reumática, sobretudo em países com menos controle da doença. Outras condições menos frequentes também podem promover espessamento ou depósito na superfície valvar (como algumas doenças metabólicas, processos fibróticos paraneoplásicos e lesões vegetantes inflamatórias/autoimunes), resultando em estenose ou disfunção mista. Um ponto prático para bater o olho: a valva mitral é bicúspide — falar em "valva mitral tricúspide" é forçar uma contradição anatômica. Fique ligado: causas que fibrosam ou depositam material nas valvas podem causar estenose; porém termos anatômicos trocados já eliminam a opção na lata.

Alternativa A: INCORRETA. A doença reumática é a principal causa de estenose mitral em adultos. A reação inflamatória pós‑estreptocócica promove fusão comissural, espessamento das cúspides e encurtamento das cordoalhas, levando à redução progressiva da área valvar e ao quadro clássico clínico e hemodinâmico da estenose mitral.

Alternativa B: INCORRETA. Nas mucopolissacaridoses (p. ex. síndrome de Hurler), há acúmulo de glicosaminoglicanos nas estruturas valvares com espessamento e rigidez das cúspides, o que pode evoluir para estenose ou insuficiência valvar. É uma causa rara, mais observada em crianças e jovens, mas possível.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor carcinoide pode provocar fibrose endocárdica com placas valvares características — habitualmente acomete o lado direito do coração (tricúspide e pulmonar), ocasionando regurgitação e/ou estenose. Atingimento das valvas esquerdas ocorre, embora raramente, quando há origem broncopulmonar do tumor ou passagem de mediadores por comunicação direita‑esquerda, portanto é reconhecido como possível causa de alterações valvares, inclusive estenóticas.

Alternativa D: CORRETA. "Valva mitral tricúspide" é uma contradição anatômica: a valva mitral é bicúspide (dois folhetos) e a valva tricúspide é outra estrutura, do lado direito. Como pergunta pede causas possíveis de estenose mitral, essa opção não faz sentido e deve ser escolhida como EXCETO — por isso é a correta na prova.

Alternativa E: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode causar lesões valvares (vegetações de Libman‑Sacks) com espessamento e deformidade das cúspides. Embora a manifestação mais comum seja insuficiência ou um mix de lesões, a evolução para estenose é menos frequente, porém descrita; portanto continua sendo uma causa possível.

Resposta: Alternativa D