Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que se perde quando o paciente vomita repetidamente e como o organismo responde. O vômito propelido é perda de conteúdo gástrico — rico em ácido clorídrico — o que leva a perda de líquidos e eletrólitos, promovendo desidratação e alcalose metabólica por perda de H+ e Cl-. A depleção volêmica ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, estimulando a reabsorção de sódio e perda renal de potássio, além de favorecer a troca celular de H+ e K+ que agrava a hipocalemia. Em termos práticos: no pós‑op, com vômitos, o pulo do gato é bater o olho e saber que o paciente está com perda de volume e tende a desenvolver hipocalemia — é a associação mais comum e clínica relevante que você deve procurar e corrigir prontamente.

Alternativa A: CORRETA. Desidratação e hipocalemia são as alterações mais frequentemente observadas após vômitos profusos. A perda de líquidos causa depleção volêmica; a perda de H+ e Cl- gera alcalose metabólica com retenção renal de bicarbonato. A ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona leva a retenção de sódio e excreção de potássio, consolidando a hipocalemia. Além disso, mecanismos de troca entre H+ e K+ celular podem conduzir potássio para dentro das células, piorando a hipocalemia sérica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia e hipocalcemia não são o padrão. Hipernatremia só ocorre se houver perda de água maior que a de sódio ou reposição inadequada com soluções hipertônicas; não é a regra no vômito. Hipocalcemia também não é uma consequência direta típica do vômito; alterações de cálcio agudo ocorrem por outros mecanismos (transporte ligado à albumina, alcalose prolongada pode aumentar ligação de cálcio à albumina, mas isso raramente se traduz em hipocalcemia sintomática primária no contexto de vômitos).

Alternativa C: INCORRETA. Hiperidratação e hipomagnesemia estão fora do contexto usual. Vômitos causam perda de volume, não sobrecarga hídrica. Hipomagnesemia pode ocorrer em vômitos crônicos ou após perdas intestinais prolongadas, mas não é a alteração clássica e imediata no pós‑operatório com vômitos agudos. A reposição de fluidos sem cuidado pode alterar magnésio, mas, de novo, não é o cenário mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação está correta para o quadro, mas associá‑la à hipercalemia erra o alvo. Hipercalemia não é esperada com vômitos; ao contrário, perdas e mecanismos hormonais tendem a reduzir o potássio sérico. Hipercalemia aparece em insuficiência renal, uso de bloqueadores do sistema renina‑angiotensina, liberação celular maciça, entre outros, não como efeito típico do vômito.

Alternativa E: INCORRETA. Hiponatremia e hipermagnesemia também não refletem o padrão clássico. Hiponatremia pode ocorrer em pacientes que recebem grandes volumes de água hipotônica ou têm retenção de água por fatores neuroendócrinos, mas não é a alteração mais frequente inicial no vômito pós‑operatório. Hipermagnesemia é incomum e costuma relacionar‑se a insuficiência renal ou intoxicação por suplementos de magnésio, não a simples perda por vômito.

Resposta: Alternativa A