Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com histórico prévio de trombose venosa profunda, hipertensão e de fibrilação atrial controlada. Esse paciente não apresenta uso de nenhum medicamente além dos que faz uso para suas comorbidades conhecidas. Assim, começa a cursar com um dor abdominal por 3 dias com piora da dor há 12 horas. Esse paciente se apresenta com choque hemodinâmico, intensa dor abdominal, sem ruídos hidroaéreos, o que nos faz pensar em alguma alteração intestinal, distensão abdominal, o que nos faz pensar em perfuração, e sinais de peritonite, o que nos faz pensar em líquido livre na cavidade abdominal. Assim, precisamos ter em mente que o paciente possui fator de risco para principalmente uma das patologias apresentadas. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Para pensarmos em uma úlcera péptica perfurada, seria importante o relato do uso de AINE’s e o relato prévio de dispepsia.
Alternativa B: INCORRETO – Nosso paciente não tem relato de consumo crônico de bebida alcoólica para pensarmos neste momento em uma pancreatite crônica.
Alternativa C: INCORRETO – A questão não nos apresenta relação com a alimentação e nem episódios prévios.
Alternativa D: INCORRETO – Mesmo nosso paciente possuindo como fator de risco para neoplasia de cólon a idade, a questão não nos apresenta achados como sangramento nas fezes ou alteração do trato digestório, para pensarmos nesta patologia.
Alternativa E: CORRETO – Nosso paciente possui um importante fator de risco para o desenvolvimento de isquemia mesentérica: a fibrilação atrial. Responsável pela ausência da contração do átrio, nesta doença, o paciente possui um maior risco de desenvolver trombos intracavitários, o que quando formados, pode se embolizar e causar obstrução e consequente isquemia do órgão onde isso ocorrer.
Resposta correta, letra E.