Dica do autor: Macrossomia fetal é a condição em que o recém‑nascido apresenta peso significativamente elevado (classicamente >4.000–4.500 g), com risco aumentado de complicações no trabalho de parto. O pulo do gato é entender que o problema central é o descompasso entre o diâmetro do feto e a pelve materna no momento da passagem dos ombros: quando a cabeça nasce normalmente, os ombros podem ficar impactados atrás da sínfise púbica, configurando a distócia de ombro — a complicação mais típica e temida da macrossomia. Clique mental: macrossomia = mais chance de ombro emperrado, fraturas claviculares, lesão de plexo braquial, necessidade de manobras obstétricas e até hemorragia pós‑parto materna. No manejo, reconhecer sinais precoces ("turtle sign", retirada da cabeça seguida de dificuldade para os ombros), não aplicar pressão fundal e seguir sequência de manobras — McRoberts, pressão suprapúbica, manobras de rotação interna (Rubin/Woods), posição de quatro apoios, entre outras — pensando sempre em garantir via aérea e perfusão do bebê durante a resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Distócia de rotação decorre de má orientação do eixo fetal (por exemplo, posição occípito‑posterior ou deflexão da cabeça) e de dificuldade em efetuar a rotação interna necessária para o encaixe e a descida. Embora possa ocorrer, não é a complicação mais característica da macrossomia; na prática, macrossomia predispõe mais a impacto dos ombros do que a falhas primárias de rotação.

Alternativa B: CORRETA. Distócia de ombro é a complicação clássica da macrossomia. Ocorre quando um ombro fica encalhado atrás da sínfise púbica (geralmente o anterior) após a saída da cabeça, gerando sinais típicos como o "turtle sign" e dificuldade para completar a entrega. Fatores de risco incluem peso fetal elevado, diabetes materna, parto vaginal operatório e necessidade de tração excessiva. O manejo segue uma sequência de manobras obstétricas (McRoberts, pressão suprapúbica, manobras de rotação interna, Gaskin, entre outras) e exige cuidado para evitar lesões neonatais e maternas — lembre que o objetivo é desfazer o impacto sem usar manobras que aumentem o risco de asfixia (ex.: pressão fundal vigorosa).

Alternativa C: INCORRETA. Apresentação pélvica (péssaro/breech) é uma posição fetal que pode causar suas próprias complicações, mas não é consequência típica da macrossomia; na verdade, fetos muito grandes têm menor tendência a permanecer em apresentação pélvica. Logo, não é a resposta que melhor se relaciona com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Distócia de partes moles refere‑se à dificuldade causada por tecidos maternos (edema vulvar, tumores, cicatrizes) que impedem a passagem fetal. Embora possível, não é a complicação mais comumente associada à macrossomia; o quadro típico é mesmo o impacto dos ombros.

Resposta: Alternativa B