Dica do autor: A prolactina é um hormônio lactotrófico que, em níveis elevados, age inibindo a pulsatilidade do GnRH no hipotálamo. O pulo do gato aqui é entender que menos GnRH significa menos estímulo para a produção de LH e FSH pela hipófise anterior, ou seja, hypogonadismo hipogonadotrófico. Na prática isso leva a anovulação, amenorreia ou ciclos oligo‑menorreicos e redução dos níveis de estrógeno e progesterona lútea (porque não há corpúsculo lúteo ativo). Clinicamente vemos oligomenorreia/amenorreia, galactorreia quando a hiperprolactinemia é expressiva, e diminuição da fertilidade. Em contraste, elevações da progesterona ou do estradiol só ocorrem quando há ovulação/formação do corpo lúteo ou estímulo gonadotrófico adequado — situações opostas ao efeito da prolactina elevada. Portanto, quando a prolactina sobe, o que cai são as gonadotropinas.

Alternativa A: INCORRETA. A progesterona aumenta principalmente na fase lútea após a ovulação, produzida pelo corpo lúteo. Na hiperprolactinemia há inibição da ovulação por queda da pulsatilidade do GnRH e consequente redução de LH/FSH, então a produção lútea de progesterona é diminuída, não aumentada.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta esperada: elevação da prolactina reduz a liberação pulsátil de GnRH, levando a queda das gonadotropinas (LH e FSH). Esse mecanismo explica amenorreia, anovulação, hipogonadismo e diminuição da fertilidade observados em hiperprolactinemia clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O estradiol geralmente está diminuído ou na faixa baixa em pacientes com hiperprolactinemia crônica por ausência de ovulação. Um aumento de estradiol ocorreria somente se houvesse atividade ovariana com folículos dominantes e ovulação — situação incompatível com o efeito inibitório da prolactina sobre o eixo hipotálamo‑hipófise.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperestimulação ovariana (síndrome de hiperestimulação) é consequência da exposição ovariana a altas doses de gonadotrofinas exógenas ou estímulo induzido para reprodução assistida, não da hiperprolactinemia. Pelo contrário, prolactina elevada reduz a atividade ovárica e, portanto, não está associada a maior risco de gestação gemelar por hiperestimulação espontânea.

Resposta: Alternativa B