Dica do autor: Os nitratos são vasodilatadores usados amplamente nas síndromes coronarianas agudas (SCA) por seus efeitos benéficos na redução da pré-carga, melhora da perfusão miocárdica e alívio da dor anginosa, sobretudo em quadros com espasmo coronariano. Sua principal via de administração inicial é a sublingual, com posterior escalonamento para infusão intravenosa conforme a necessidade clínica.

Além do uso para dor torácica, os nitratos também são indicados no manejo da hipertensão arterial associada à SCA e na presença de congestão pulmonar, como ocorre em casos de edema agudo de pulmão secundário à disfunção ventricular esquerda.

No entanto, o uso de nitratos exige precauções importantes, principalmente porque podem induzir hipotensão, especialmente em pacientes com infarto de ventrículo direito, onde a pressão de enchimento ventricular é fundamental para manter o débito cardíaco. Além disso, seu uso é absolutamente contraindicado nas últimas 24 horas em pacientes que utilizaram inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (como o sildenafil), devido ao risco de hipotensão grave e refratária.

Alternativa A: CORRETA. Os nitratos podem e devem ser usados, inicialmente por via sublingual, para alívio da dor anginosa e possíveis espasmos coronarianos. Formas como nitroglicerina, mononitrato ou dinitrato de isossorbida são eficazes para esse fim.

Alternativa B: INCORRETA. Os nitratos são sim indicados para controle da hipertensão arterial e para aliviar a congestão pulmonar em pacientes com SCA. Portanto, essa alternativa é falsa e é a resposta correta da questão.

Alternativa C: CORRETA. Os nitratos estão contraindicados quando a pressão arterial sistólica estiver abaixo de 90 mmHg, devido ao risco de hipotensão grave.

Alternativa D: CORRETA. Está absolutamente correta: os nitratos não devem ser utilizados em pacientes que tenham feito uso de sildenafil ou similares nas últimas 24 horas. Também devem ser evitados em caso de infarto de ventrículo direito, onde a pré-carga precisa ser mantida para garantir o débito cardíaco.

Resposta: Alternativa B