Dica do autor: O estresse cirúrgico dispara uma resposta neuroendócrina clássica: ativação simpática imediata e ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA). Na prática, há liberação aumentada de catecolaminas, estimulação do hipotálamo com liberação de CRH e, consequentemente, aumento da corticotropina (ACTH), que estimula a produção de cortisol. Além disso, a diminuição do débito circulatório e a ativação simpática e inflamatória recrutam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, elevando a aldosterona para proteger pressão arterial e volemia. Metabolicamente, há aumento do glucagon e resistência periférica à insulina, favorecendo gliconeogênese e glicogenólise para manter glicemia. O eixo tireoidiano reage de forma diferente: em resposta aguda ao trauma/estresse grave costuma ocorrer a chamada síndrome do eutireoidismo doente (low T3 syndrome) — com redução da conversão periférica de T4 em T3 e, frequentemente, níveis normais ou diminuídos de T4/tiroxina; portanto, T4 não costuma aumentar no estresse agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A corticotropina (ACTH) aumenta no estresse cirúrgico porque o hipotálamo libera CRH e vasopressina, estimulando a hipófise a secretar ACTH; isso é o gatilho para a elevação do cortisol, uma peça-chave da resposta ao trauma.

Alternativa B: INCORRETA. A aldosterona eleva-se na resposta ao estresse, sobretudo quando há perda de sangue, hipotensão ou ativação simpática/RAAS — seu papel é reter sódio e água e contribuir para a manutenção da volemia e da pressão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagon aumentA no estresse, estimulado pelo sistema nervoso simpático e pelas necessidades metabólicas (manter glicemia); ele promove glicogenólise e gliconeogênese, contrapondo-se à ação da insulina.

Alternativa D: CORRETA. A tiroxina (T4) não costuma aumentar no estresse agudo; pelo contrário, observa-se redução na conversão periférica para T3 e frequentemente níveis normais ou diminuídos de T4/TSH na síndrome do eutireoidismo doente. Assim, Tiroxina é a exceção entre os hormônios que se elevam no estresse cirúrgico.

Resposta: Alternativa D