Dica do autor: Na gestação ocorre uma reorganização hemodinâmica pensada para suprir as demandas fetais e proteger a mãe frente ao parto. O pulo do gato é lembrar que há um estado de hipervolêmia fisiológica — o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, gerando a chamada anemia fisiológica da gestação — e que o débito cardíaco aumenta por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca. Paralelamente, há queda da resistência vascular sistêmica devido a múltiplos fatores: ação vasodilatadora da progesterona, formação da circulação placentária (baixo crescimento de resistência), aumento da produção de óxido nítrico e alterações na sensibilidade aos vasoconstritores. O resultado prático é um aumento do débito cardíaco (até 30–50%), aumento do volume sanguíneo (em torno de 30–50%), redução da resistência vascular periférica e, em geral, leve queda da pressão arterial arterial média, com nadir no segundo trimestre; em gestantes normais a pressão tende a normalizar ou subir discretamente no final da gestação. Lembre-se também da síndrome da posição supina (compressão da veia cava inferior), do aumento da complacência venosa e da remodelação cardíaca (hipertrofia excêntrica). Esses pontos permitem “bater o olho e saber” qual alternativa reflete a fisiologia esperada.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o oposto do que ocorre. Na gravidez não há redução do débito cardíaco nem do volume sanguíneo; ao contrário, ambos aumentam. Além disso, a resistência vascular periférica tende a diminuir, não a aumentar, o que costuma provocar uma queda ou leve redução da pressão arterial média, especialmente no segundo trimestre.

Alternativa B: CORRETA. Descreve corretamente o quadro hemodinâmico típico: aumento do débito cardíaco e do volume circulante, com redução da resistência vascular periférica e tendência à queda da pressão arterial. Esta combinação é a chave da adaptação cardiovascular gestacional, garantindo perfusão uteroplacentária adequada e reserva para perdas sanguíneas no parto.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há uma mistura errada: embora o débito cardíaco aumente, a resistência vascular periférica não aumenta na gestação normal — ela diminui. O aumento concomitante da resistência e da pressão arterial é mais compatível com estados patológicos (ex.: pré-eclâmpsia), não com a fisiologia normal da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é contraditória e imprecisa: não ocorre redução do volume sanguíneo na gestação fisiológica — pelo contrário, há hipervolemia. Além disso, apesar do aumento do débito cardíaco ser verdadeiro, ele não vem acompanhado de redução do volume — logo, a proposição falha em vários itens.

Resposta: Alternativa B