Nível de dificuldade: moderada
Dica do professor: O objetivo da questão é o diagnóstico diferencial e manejo de cefaleias primárias, uma vez que a história clínica não traz sinais de alarmes para considerarmos uma cefaleia secundária (início acima de 50 anos; cefaleia thunerclap; acompanhada de sinais siais e sintomas sistêmicos; trauma recente; mudança no padrão; relacionada ao esforço físico; pacientes imunossuprimidos). Bom, uma mulher de 35 anos com episódios mensais recorrentes de cefaleia de forte intensidade, pulsátil, unilateral, associada a náuseas, fotofobia, fonofobia, com duração superior a 4 horas nos leva ao diagnóstico de migrânea/enxaqueca sem aura (não são relatados sintomas neurológicos). Lembre que o diagnóstico é clínico e a paciente apresenta os critérios necessários para tal, são eles: Pelo menos cinco crises preenchendo os seguintes critérios: 1. Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (tratamento fracassado ou não realizado); 2. Cefaleia tendo pelo menos duas das seguintes características: Unilateral; Pulsátil; Dor de intensidade moderada a intensa; Dor agravada ou impedindo atividade física rotineira (caminhada, subir escadas, etc). 3. Durante a cefaleia, ocorrência de pelo menos um destes sintomas: Náusea e vômitos; Fotofobia e “Fonofobia”. 4. Nenhum outro diagnóstico que explique a cefaleia. Frente ao diagnóstico de enxaqueca, vamos à resposta da questão: No tratamento abortivo das crises podem ser utilizados AINES, ergotamínicos, triptanos, já no tratamento profilático podem ser empregados antidepressivos tricíclicos (os inibidores da recaptação de serotonina não mostraram benefícios na profilaxia de crises), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes (topiramato e valproato de sódio). A única alternativa que contempla o manejo terapêutico da enxaqueca é a que contém: ergotamínicos e anticonvulsivantes. Resposta correta, letra C.