Dica do autor: O espaço de Petersen é o defeito anatômico formado entre o mesentério do alça alimentar (Roux) e o mesocólon transverso ou parede posterior após uma reconstrução em Y de Roux. É o local clássico de hérnia interna em cirurgias que mobilizam e reposicionam alças jejunais, criando um espaço livre atrás da anastomose gastrojejunostômica quando a via é pré-cólica (antecólica). O pulo do gato é lembrar que três fatores aumentam muito o risco: criação de defeitos mesentéricos durante a confecção do Y de Roux, perda rápida de gordura mesentérica (ocorre após emagrecimento pós-bariátrico) e técnica laparoscópica (menos aderências). Clinicamente, costuma se apresentar com dor abdominal intermitente, vômitos e sinais de obstrução intestinal; na tomografia, o sinal do “twist”/“swirl” mesentérico é a dica mais sensível para hérnia interna. A prevenção prática: fechar rigorosamente os defeitos mesentéricos (Petersen e do jejunojejunal) e preferência por técnica que minimize espaços livres. No fim das contas, é nas cirurgias bariátricas com Y de Roux antecólico que a incidência é mais significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrojejunoanastomose pré-cólica em gastrectomia parcial por úlcera péptica pode, em teoria, criar um espaço que permita hérnia interna (pense nas reconstruções tipo Billroth II), mas hoje esse procedimento é raro e, mesmo quando ocorre, a incidência de hérnia de Petersen é bem menor do que após o bypass gástrico em Y de Roux. Além disso, o fator predisponente da perda rápida de gordura mesentérica e da técnica laparoscópica, presentes nas cirurgias bariátricas, não se aplica da mesma forma às gastrectomias por úlcera.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente aqui que a hérnia de Petersen tem maior incidência: nas gastrojejunoanastomoses pré-cólicas realizadas em cirurgias bariátricas do tipo Y de Roux (Roux-en-Y gastric bypass). A combinação de criar a alça Roux antecólica, perda rápida de tecido adiposo mesentérico após o emagrecimento e a menor formação de aderências na abordagem laparoscópica explica por que pacientes bariátricos apresentam maior risco relativo de hérnia interna no espaço de Petersen.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia subtotal por câncer gástrico pode ser reconstrúída com técnica em Y de Roux, mas o perfil do paciente e as circunstâncias (menos perda acentuada de gordura mesentérica, maior chance de aderências por dissecção extensa ou radioterapia) tornam a incidência de hérnia de Petersen menor do que após cirurgia bariátrica. Portanto, embora possível, não é onde se observa a maior incidência.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatojejunoanastomose pré-cólica (Roux) pode criar alça jejunal móvel, mas a hérnia de Petersen é classicamente associada à gastrojejunostomia em Y de Roux e ao espaço formado atrás da alça alimentar em relação ao estômago/mesocólon. Além disso, em hepatojejunostomias a configuração e fixação da alça geralmente diferem, e a incidência de hérnia de Petersen não é comparativamente maior do que na cirurgia bariátrica.

Resposta: Alternativa B