Dica do autor: O granuloma de coto umbilical é uma reação de excesso de tecido de granulação na área do coto umbilical após a queda, comum nas primeiras semanas de vida. Clinicamente aparece como uma massa avermelhada ou esbranquiçada, muitas vezes úmida ou com secreção serosa, que não corresponde a infecção sistêmica. O pulo do gato é reconhecer que se trata de tecido de granulação hipertrófico e não de onfaloarterite ou hérnia complicada — e, por isso, a conduta é local e simples. A cauterização química com bastão de nitrato de prata é o tratamento de primeira linha: promove necrose controlada do tecido de granulação, levando à resolução. O procedimento é rápido, pode ser feito no ambulatório, às vezes precisa ser repetido uma ou duas vezes e exige proteção da pele adjacente com vaselina para evitar queimadura. Antibioticoterapia — tópica ou sistêmica — só tem lugar quando há sinais claros de infecção (eritema intenso, calor, pus, sinais sistêmicos). Corticoide tópico não resolve o granuloma e pode até atrapalhar a cicatrização. Encaminhamento ao cirurgião pediátrico é reservado para casos atípicos, muito volumosos, pediculados em que se escolhe ligadura, ou refratários após tentativas de cauterização.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia local não é tratamento padrão do granuloma de coto. Se houver secreção purulenta e sinais claros de infecção local, pode-se tratar essa infecção, mas o granuloma em si melhora com cauterização química. Aplicar apenas antibiótico tópico sem cauterizar costuma ser ineficaz para eliminar o tecido de granulação.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente ao cirurgião infantil não é necessário. A maioria dos granulomas responde ao tratamento ambulatorial com nitrato de prata ou, em lesões pediculadas, à ligadura realizada no próprio ambulatório. O encaminhamento fica para lesões grandes, recidivantes após tentativas de tratamento ou quando há dúvida diagnóstica (suspeita de hérnia, tumor ou infecção profunda).

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica é desproporcional e não indicada na ausência de sinais sistêmicos de infecção. Uso de antibiótico sistêmico só se justifica quando há celulite extensa, febre, ou evidência de infecção sistêmica documentada.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide tópico não é terapia para granuloma de coto e não promove remoção do tecido de granulação; além disso, pode retardar a cicatrização e aumentar o risco de superinfecção local. Não entre nessa tentativa.

Alternativa E: CORRETA. Cauterização com bastão de nitrato de prata é a medida indicada e de escolha para granuloma umbilical. A aplicação deve ser feita com proteção da pele ao redor (vaselina) e pode ser repetida em poucos dias se necessário. É um procedimento simples, eficiente e realizado no ambulatório na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E