Na questão acima temos o caso de um lactente de 18 meses, arresponsivo, com desvio ocular para cima, movimentos clônicos localizados no membro superior esquerdo, cianose e sialorreia. Apresenta-se em regular estado geral e sonolento ao exame físico. Claramente podemos perceber que essa criança apresenta sinais de comprometimento do sistema nervoso central. Sempre que nos depararmos com uma criança menor de 5 anos apresentando crise convulsiva associada a febre, temos que pensar em três principais hipóteses: 1) crise sintomática por meningoencefalite viral/bacteriana; 2) crise febril, associada processo infeccioso extracraniano e 3) primeira crise convulsiva de uma epilepsia crônica futura. Alternativa A: INCORRETA. A convulsão febril é toda convulsão que ocorre em vigência de doença infecciosa febril (excluindo-se as infecções do SNC, como meningites e encefalite e os desequilíbrios hidro-eletrolíticos), com temperatura maior ou igual a 38ºC (embora a elevação da temperatura possa ocorrer somente após a crise). As principais características de uma crise febril simples ou típica são: faixa etária de 6 meses a 5 anos; crise do tipo tônico-clônica generalizada; duração inferior a 15 minutos; sonolência breve no período pós-ictal e crise única em 24 horas. A criança do caso clínico não se enquadra nessas condições visto que apresenta crise localizada com duração maior que 15 minutos e sinais de acometimento do sistema nervoso central. Alternativa B: INCORRETA. O quadro apresentado poderia ser uma crise convulsiva febril complexa ou atípica. Nesse quadro tem uma ou mais das características a seguir: a) crise focal; b) duração maior que 15 minutos; c) período pós-ictal com sinal neurológico ou sonolência duradoura; d) recorrência da crise dentro de 24 horas. Alternativa C: CORRETA. A criança da questão apresenta sinais de acometimento do SNC, de modo que deve ser realizado punção lombar para esclarecimento diagnóstico. A principal suspeita é de meningite e o início da antibioticoterapia deve ser realizado o quanto antes. O que não podemos esquecer é que, nessa idade, os sinais típicos de irritação meníngea típicos das meningoencefalites infecciosas podem estar ausentes e, nestes casos, a crise convulsiva pode ser o único sintoma apresentado. Alternativa D: INCORRETA. A criança apresenta sinais de infecção do SNC e, desse modo, não poderia ser liberada para o domicílio. Além disso, não se conhece a crise convulsiva febril familiar. Sabe-se apenas que história familiar positiva de crises febris é considerado fator de risco maior para recorrência. Alternativa E: INCORRETA. A epilepsia é uma desordem cerebral caracterizada pela predisposição de gerar crises convulsivas, com consequentes repercussões biológicas, cognitivas, psicológicas e sociais. Seu diagnóstico clínico é feito a partir de uma crise convulsiva com evidências de eletroencefalograma ou história clínica (ex: anormalidades no exame neurológico, atraso no desenvolvimento) que sugiram risco de recorrência das mesmas no futuro.